Hola a todos mis amigos de la comunidad de steemit, en esta oportunidad vengo a compartirle un caso muy particular como lo son las Lesiones Ocupante de Espacio (LOE), este término lo utilizamos para hacer referencia aquellas lesiones intracraneales de etiologías variables, siendo la metástasis cerebral uno de los orígenes más frecuente.
Reporte de Caso Clínico:
Se trata de paciente masculino de 32 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, quien refiere inicio de enfermedad actual hace aproximadamente 3 semanas caracterizado por presentar cefalea Holo-craneal de fuerte intensidad, sin irradiación que cede parcialmente con analgésicos, posteriormente se asocia náuseas y vómitos no cuantificados de contenido de alimento por lo que acude a medicatura de su localidad quien indican tratamiento sintomático. Presentado el día de hoy en horas de la mañana deterioro del estado neurológico expresado en somnolencia y ausencia de respuesta verbal, por lo que es llevado a la consulta.
En vitas de clínica del paciente se solicita paraclínica de ingreso y estudios correspondientes:
- Leuc: 5.000
- Seg: 65%
- Linf:35%
- Hb: 13
- PLaq 3100000
- Urea: 19
- Creatinina: 0.8
- TGO: 29
- TGP 32
- LDH 870
- Fosfatasa Alcalina 350
- Calcio 8.9
Conclusiones:
Se evidencia lesión ocupante de espacio en hemisferio derecho, hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 con efecto de masa que desplaza estructuras y línea media, con significante edema perilesional.
En base a los hallazgo descritos, se maneja bajo el contexto de LOE Cerebral derecho, indicando tratamiento médico a base; Epamin 100mg EV, Dexametasona 8mg EV, analgesia fija y antihemeticos, en espera de toma de posible biopsia para determinar origen de dicha lesión.
De acuerdo al reporte del caso y a lo que arrojo la tomografía existe la presencia de un LOE y en cuanto a estos tumores cerebrales como el resto de los tumores se deben a una alteración en la regulación celular, presentándose de dos formas los primarios: que son los que se originan a partir del tejido cerebral y los secundario o metástasicos que son aquellos que se originan por diseminación a partir de un tumor primario (de pulmón mama melanoma), siendo estos últimos los tumores más frecuentes del sistema nervioso central, así como también están los de crecimiento lentos benignos y los de crecimiento rápido malignos.
Los LOE Cerebrales se clasifican o su nombre viene dado de acuerdo a la ubicación y a las células que la forma como lo son:
Los LOE de las células gliales, son las principales y numerosas células del sistema nervioso central que a su vez esta formadas por diverdos tipos de células como lo son los astrocitos, oligodendrocitos, células ependimarias.
Astrocitoma como lo mencione anteriormente el nombre del tumor viene dado de acuerdo a la célula de origen en este caso las células comprometidas son los Astrocitos encargadas de diversas funciones en la actividad nerviosa sirviendo de sostén a las células endoteliales que son las que forman la barrera hemato encefálica.
Este tipo de neoplasias presentan tanto desarrollo rápido como lento y ese crecimiento (grado) es lo que a nosotros nos orienta en cuanto al pronóstico y tratamiento del paciente.
Los Gliomas están conformados por las diferentes tipos de células gliales: Glioblastoma Multiforme:
Más frecuente en hombres que en mujeres y suele presentarse entre la cuarta y quinta década de la vida, estas neoplasias tienen origen a partir de los tejidos de sostén que se encuentra alrededor de las células nerviosas. En la mayoría de los casos son tumores de gran tamaño, a menudo se localizan en los hemisferios cerebrales, de comportamiento maligno llegando a ocupar hasta el hemisferio opuesto a través de cuerpo calloso.
Otros tipos de LOE no gliales son los Meningiomas son tumores de buen pronóstico, en la mayoría de los casos benignos, principalmente se presenta en las meníngea frecuentemente en el espacio subaracnoideo o en la duramadre estas neoplasias desplaza el parénquima cerebral comprimiendo el cerebro unas de las complicaciones o riesgo son las trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.
Meduloblastomas: Neoplasia de comportamiento maligno este se origina a partir de las células embrionarias, siendo mas frecuente en niños, pero no se descarta la presencia en los adultos. Es un neoplasia capaz de diseminarse a otras áreas del cerebro.
Mediante estas lesiones ocupante de espacio descritas nosotros realizamos el diagnóstico diferencial, ya que como se mencionó anteriormente necesitamos de los resultados de una biopsia para realizar el descartes entre ellos y así el Diagnóstico
La sintomatologia viene dada a partir del lugar que ocupe la lesión, del tamaño y del crecimiento que presente. El cuadro clínico suele iniciar con dolores de cabeza de moderada a fuerte intensidad, nauseas vómitos, pudiendo hasta ocasionar síntomas y signos neurológicos, el paciente puede presentar desde convulsiones, paresia, afasia y dificulta para comprender y para hablar (síntomas focales) hasta hipertensión intracraneal, edema cerebral( Síntomas generales).
Contamos con diversos tipos de tratamiento que estos van a depender del tamaño, el tipo de tumor, la velocidad de crecimiento, ubicación en el cerebro, y el estado general de salud del paciente. Las medidas de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia. La intervención quirúrgica (si no es muy riesgosa) generalmente es la primera elección de tratamiento para reducir la presión sobre el cerebro rápidamente.