Hola nuevamente a todos mis amigos de Steemit, hoy les traigo un caso clínico acerca de una enfermedad cosmopolita, que se presenta tanto de forma endémica como epidémica, ocasionada por un ácaro cuya tamaño es menor a 0.5mm y se conoce por el nombre de Sarcoptes scabiei var. Hominis, asimismo posee otras características que lo distinguen de otros parásitos como lo son; de cuerpo globoso, con cutícula estriada y sus patas pueden ser cortas terminadas en ventosas pediceladas o largas cerdas. Cuyo parásito es el responsable de la enfermedad conocida por el nombre de Escabiosis o más comúnmente llamada Sarna.
Reporte de Caso:
Paciente masculino de 23 años de edad, sin antecedentes patológicos, quien acude por presentar desde hace 1 semana, prurito intenso, de predominio nocturno, localizado en abdomen, ingle y ambos miembros superiores e inferiores, evidenciándose lesiones eritematosas, con bordes elevados y descamativos de tamaño variado que van de 0,5cm a 1 cm por lo que acude a la consulta.
Paraclínico:
Hemoglobina: 12.4 mg/dL
Hematocrito: 38.1%
Leucocitos: 8500 mg/dL
Linfocitos: 40%
Neutrófilos: 55%
Eosinofilos: 5%
Plaquetas: 270.000 plaquetas/µL
Glicemia: 75 mg/dL
Urea: 18 mg/dL
Creatinina: 0,6 mg/dL
En vista de los hallazgos clínicos observados y los resultados paraclínicos, se llega al Diagnóstico de Ectoparasitosis: Escabiosis.
Se considera esta enfermedad epidémica debido a su alta prevalencia en instituciones como por ejemplo: guarderías, geriátricos, prisiones, hospitales, bajo nivel socio-económico, hacinamiento, e inclusive cualquier persona que se encuentre inmunodeprimida (vagabundos). Según estudios de casos, la Sarna prevalece con mayor frecuencia en los países tropicales, mientras que se habla de casos esporádicos en los países industrializados.
La responsable de que se de la transmisión es la hembra fecundada, ya que estas excavan en la epidermis en un promedio de 1 a 2 mm al día durante 2 meses (ciclo de vida), depositando hasta 40 huevos aproximadamente, luego pasan a ser larvas que abandonan el túnel y excavan superficialmente donde mudan a ninfas y a adultos. A diferencia de los individuos inmunocompetentes, en ellos la cantidad de hembras adultas por lo general es muy escaso.
Sin embargo, para que le transmisión ocurra, el individuo infestado debe estar en contacto íntimo por lo menos durante 15 a 20 minutos con un sujeto sano. Razón por la cual la Escabiosis o Sarna se considera una enfermedad de trasmisión sexual. No obstante existen otras formas de contagio como lo es el contacto con objetos personales de la persona infestada, de tal modo que si un sujeto sano utiliza ropa, toallas, o cualquier objeto contaminado con este parásito antes de las 24 horas desde que las usó un sujeto infestado, el individuo sano esta sujeto a padecer de esta enfermedad. Mientras que en los lactantes la transmisión ocurre con mayor frecuencia de madre a hijo.
En casos donde existe reinfestación y/o en individuos que se encuentran inmunodeprimidos, el período de incubación (PI) es mas corto y las lesiones en piel se desarrollan de manera exagerada, alrededor de 1-2 días aproximadamente.
Cabe destacar que estos individuos inmunodeprimidos presentan una forma clínica especial de sarna, conocida como la sarna costrosa o también denominada sarna noruega, donde los ácaros en estos casos están presenten en grandes cantidades.
Un signo clínico patognómico de la Escabiosis son las principales lesiones que aparecen en forma de surco acarino, dicho surco es debido al túnel que excavan las hembras en la epidermis. Al final de este surco se encuentra el ácaro, denominado pápula o vesícula acarina.
Tratamiento:
Como tratamiento de elección se indica: Permetrina en crema al 5% aplicada por todo el cuerpo. Se aconseja bañarse antes de aplicar el tratamiento. Asimismo acompañado de Ivermectina V.O 200 mg/kg de peso en 2 dosis separadas por 10 días.
Es decir: paciente de 60kg de peso x 200mg = 12000mg dividido en dos dosis, seria 6g la primera dosis y luego de diez días la segunda dosis de 6g.
Conclusión:
Debemos tomar en cuenta que la Escabiosis o Sarna es una enfermedad fácilmente contagiosa, donde la higiene juega un papel importante, de manera tal que es fundamental que el tratamiento se le indique al resto de los familiares o individuos que conviven con el paciente infestado, ya que es muy probable que estos estén infestados y no se den cuenta aun, debido a que las manifestaciones clínicas aparecen luego de 3 a 4 semanas, se debe tomar medidas preventivas como el hecho de no compartir la ropa u otros objetos que puedan estar contaminados (resaltando que el ácaro dura hasta 72 horas aproximadamente una vez que esta fuera del contacto con el individuo).
Para llegar al diagnóstico solo se necesita observar las lesiones es por ello que esta patología es muy clínica, agregándole a esto que el paciente acude a la consulta cuando ya no toleran el prurito y las lesiones se hacen totalmente evidentes.