Hola a toda la comunidad de Steemit Espanol, hoy les he traído un caso acerca de un tema cardiovascular, como muchos podrán haber escuchado en algún momento o tendrán algún familiar con este diagnóstico; hoy les hablare sobre Insuficiencia Cardíaca.
Como su propio nombre lo indica, hablamos de Insuficiencia Cardiaca (IC), cuando existe un déficit en la función del corazón como bomba, para cumplir con las demandas metabólicas de nuestro organismo. A pesar de que la IC consiste en la disfunción del corazón, las manifestaciones clínicas reflejadas en el paciente van a depender de la afectación hemodinámica presente en otros órganos.
A su vez esta disminución de la función de bomba del corazón, puede ser secundaria o debida bien sea por una disfunción sistólica (déficit de la contractilidad del miocardio) o diastólica (alteración de la distensibilidad y relajación del ventrículo).
En casos donde se debe por disfunción sistólica las causas más comunes son:
- Infarto al Miocardio.
- Cardiomiopatía Dilatada.
- Hipertensión Arterial de larga evolución.
Mientras que las causas varían cuando se trata de disfunción diastólica, entre ellas están:
- Hipertensión arterial.
- Cardiomiopatía Hipertrófica.
- Cardiomiopatía Restrictiva.
- Malformaciones Congénitas.
- Tumores Cardíacos.
Si bien es importante conocer las diferentes causas que pueden originar una IC, debemos tener presente que entre ellas también están las extracardíacas, es decir, que no necesariamente la causa tiene que ser por problemas directos del corazón, ya que la anemia, alteraciones en la glándula tiroides o algunas hipovitaminosis juegan un papel importante en la Insuficiencia Cardíaca.
Es importante estudiar en el paciente cualquier Factor Desencadenante, que pueda estar presente, ejemplo de ello son las Infecciones, como en el caso de una Endocarditis Bacteriana (o cualquier otra infección) es capaz de desencadenar una IC, asimismo sucede con pacientes anémicos o hipertensos como ya mencione anteriormente, algunos fármacos también se ven involucrados como por ejemplo; los AINE, otro factor seria el Tromboembolismo Pulmonar y cualquier estado donde disminuya el gasto cardíaco.
Existen dos formas de presentación, así tenemos que la Insuficiencia Cardiaca puede ser tanto Aguda como Crónica y esta difieren en:
El síntoma mas frecuente que se presenta ante el fallo ventricular izquierdo es la disnea, donde al principio de la enfermedad se presenta solo durante el ejercicio pero a medida que la IC avanza, esta se aprecia incluso en esfuerzos menores hasta incluso en reposo.
A diferencia del fallo ventricular derecho en este caso predominan lo signos de congestión, como por ejemplo la hepatomegalia, donde el paciente refiere dolor en hipocondrio derecho y sensación de ¨pesadez¨ en dicha zona.
Otros síntomas que pueden estar presentes son la ortopnea (disnea en decúbito), disnea paroxística nocturna (episodios de disnea que despiertan al paciente), asma cardiaca (debido al broncoespasmo), nicturia (se interrumpe el sueño por la necesidad de orinar), sudoración (por la vasoconstricción cutánea), fatiga o cansancio (dependen de la reducción del gasto cardiaco). La mayoría de estos síntomas se debe a la activación del tono simpático, ya que este actúa como mecanismo compensatorio.
Ahora bien ya que conocemos de que se trata esta enfermedad, su origen (causas cardiacas y extracardíacas), cuales son los factores desencadenantes involucrados y como se manifiesta, podemos dar paso al Caso Clínico:
Paciente de 82 años de edad con antecedente de Cardiopatía Isquémica desde hace 15 años, quien es traída por sus familiares por presentar desde hace 4 días aproximadamente, dificultad para respirar, fatiga, cansancio, concomitante a esto, aumento de la frecuencia cardíaca. Motivo por el cual es traída por sus familiares.
Antecedentes Personales:
- Cardiopatia Isquemica desde hace 15 años.
- Hipertiroidismo desde hace 30 años.
- Niega HTA y DM.
Examen Físico:
Paciente que se encuentra hidratada, afebril al tacto, ligera palidez cutáneo-mucosa, disneica en reposo y taquicardica. Normocefálica, púpilas isocoricas normoreactivas a la luz, tabique nasal central y mucosas permeables, labios simétricos, cuello móvil sin adenomegalias, tórax simétrico poco expansible, a la auscultación ruidos cardíacos rítmicos con soplo FC: 96 latidos/min , murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados FR: 22 respiraciones/minutos , abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, sin visceromegalias, extremidades euneicas. Examen neurológico: conservado.
Exámenes Complementarios:
- Hematología Completa:
- Radiografía de Tórax:
Su importancia radica, en este caso, principalmente apreciar el tamaño del corazón y su configuración, y de esta manera confirmar o descartar el hecho de que exista una cardiomegalia. También podemos evidenciar fácilmente por medio de este estudio una congestión pulmonar o cualquier otra alteración presente.
- Otros exámenes de Laboratorio:
- Uroanálisis: discreta Proteinuria.
- Enzimas Hepáticas y Bilirrubina: se encuentran elevadas en disfunción hepática.
- Urea y Creatinina: pueden elevarse ligeramente.
- Puede existir alteración de algunos electrolitos como por ejemplo: hipopotasemia, debido a la administración de diuréticos.
- Valores elevados del Péptido natriurético cerebral es de gran utilidad para realizar el diagnóstico de IC.
- Electrocardiograma:
Es un estudio que se realiza con gran frecuencia en el área de emergencia, sin embargo no tiene gran importante en IC debido a que no aporta datos específicos del mismo. Sin embargo es importante destacar que un electrocardiograma realizado a estos pacientes por lo general suele ser anormal por la cardiopatía de base previa.
- Ecocardiografía Doppler:
La técnica ideal para confirmar la etiología de la IC es mediante una Ecocardiografía Doppler, ya que permite observar la anatomía y la función del corazón sumado a esto, facilita valorar la gravedad de la disfunción ventricular. Y de esta manera distinguir si se trata de una disfunción diastólica o sistólica. Así como también evidenciar si existe obstrucción como sucede en el caso de Miocardiopatia Hipertrofica Obstructiva, entre otras.
De acuerdo a la clínica que presenta la paciente y a los resultados que arrojaron los exámenes complementarios en conjunto, se llega al diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca.
Una vez realizado el diagnóstico debemos conocer como tratar al paciente, y es de suma importancia aconsejarle como medidas generales que debe de cambiar el estilo de vida en cuanto a su dieta (disminuir la ingesta de sal), en realizar el ejercicio acorde a sus posibilidades y por supuesto si tiene algún habito como por ejemplo el cigarrillo, lo mejor es abandonarlo.
Por otro lado, tenemos el tratamiento farmacológico, donde siempre debemos ser persistentes con el paciente de que no debe abandonar el o los medicamentos por voluntad propia.
Como tratamiento de elección se emplea como tratamiento farmacológico los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). En casos donde el paciente tenga contraidicación a estos fármacos se utilizan los ARA (antagonistas de los receptores de la angiotensina) junto a este la administración de diuréticos y un bloqueante b-adrenérgico para mayor eficacia.
Conclusión:
Como en todas las patologías o en su mayoría el objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas presentes en el paciente, y en este caso conseguir una buena oxigenación y restablecer la estabilidad hemodinámica, y con esto reducir las complicaciones (Edema Agudo de Pulmón) y sobretodo la mortalidad.
Referencias: