El individuo pasa aproximadamente 1/3 de su vida durmiendo. Sin embargo, la naturaleza del mismo se desconoce; asimismo la función y los acontecimientos que transcurren. Pero, ¿qué es el sueño? Esta palabra se conoce como el fenómeno activo que suele repetirse de forma cíclica, en diferentes estadios representados por modelos neurofisiológicos. De tal forma que cualquier anomalía que perturbe o modifique su estructura hace que el sueño no sea reparador; trayendo como consecuencia, la somnolencia, el cansancio, entre otros síntomas y signos.
¿Qué sucede durante el Sueño?
Se presenta una disminución del tono muscular y de la fuerza de los músculos que conservan abierta la vía aérea superior. En caso contrario, es decir, en un individuo con enfermedad respiratoria que obligue un alto esfuerzo ventilatorio diurno (ejemplo: EPOC), durante las noches se deteriora aún más, ya que la función ventilatoria se encuentra inestable.
Hablamos de Hipoventilación Nocturna, cuando los músculos más perjudicados son los del tórax. Mientras que las apneas e hipopneas prevalecen cuando los músculos afectados son los de la vía aérea superior.
¿Qué es la Apnea del Sueño?
Consiste en el cese intermitente (mayor a 10 segundos) del flujo aéreo tanto en nariz como en boca durante el sueño.
¿Qué es Hipopnea?
Se refiere al descenso discernible del flujo aéreo en la boca/nariz (durante más de 10 segundos) en combinación de una desaturación de oxihemoglobina (> 3%), y de un despertar temporal no consciente.
La suma de los episodios de apnea/hipopnea entre las horas de sueño se conoce comoÍndice de Apneas-Hipopneas. Cuando éste es mayor a 5 (otros autores establecen mayor a 10), es considerado Anormal y cuando es superior a 30 se establece como grave (aun sin la presencia de síntomas es considerado el inicio de la enfermedad).
¿Qué es el Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS)?
Es una patología muy predominante que afecta al género masculino con un 4-8% mientras que a las mujeres afecta cerca de un 2-4% en la población adulta. En cuanto a la población infantil, se establece que afecta entre el 1-3%. Lo que nos indica que el SAHS es una enfermedad cuya prevalencia aumenta con la edad.
Principales síntomas clínicos y trastornos neuropsiquiátricos, cardiorrespiratorios y metabólicos secundarios al Síndrome de apnea e hipopnea del sueño.
¿Cuándo puede Presentarse el SAHS?
Puede aparecer a cualquier edad inclusive en infantes que presentan amígdalas hipertrofiadas o alto índice de masa corporal. En ciertas circunstancias, los episodios de apneas/hipopneas pueden ser muy altos y presentar pocos síntomas.
¿Cómo se Clasifican las Apneas e Hipopneas del Sueño?
1) Obstructivas: son las más frecuentes y consiste en el cese o descenso del flujo aéreo por la boca/ nariz a pesar de los esfuerzos de la musculatura ventilatoria que trabaja frente a una obstrucción ubicada en la vía aérea superior.
2) Centrales: son menos frecuentes y donde el cese o la disminución del flujo aéreo va en conjunto a una pausa o reducción de la actividad de los músculos encargados a la ventilación y esto se da como consecuencia a la disminución de la actividad del centro respiratorio.
3) Mixtas: cuando en un inicio es central y luego pasa ser obstructiva.
Esquema de las Principales características de las Apneas: Obstructivas, Centrales y Mixtas.
¿Cuáles son los Factores de Riesgo?
- Ser hombre.
- Ser obeso. Reduce el espacio de la VAS (compresión extrínseca).
- Alcoholismo.
- Tabaquismo (por irritación e inflamación de las Vías Aéreas Superiores).
- Fármacos depresores.
- Adoptar la posición corporal en decúbito supino.
¿Cuáles son los Factores que Empeoran el SAHS?
- Falta de ejercicio físico.
- Presencia de reflujo gastroesofágico.
- Dormir insuficiente.
¿Cuáles son los Factores Responsables del COMIENZO de las Apneas?
Como les mencione anteriormente la ventilación comienza en los centros respiratorios que originan un conjunto de estímulos; cuyos estímulos descienden por la médula espinal dirigiéndose de esta manera a dos grupos musculares, que serían los músculos ventilatorios (donde se genera una presión pleural negativa) y los músculos que mantienen permeable la Vía Aérea Superior durante la inspiración.
En casos donde prevalece la presión negativa dada durante la inspiración sobre la fuerza de los músculos de la vía aérea superior, incrementa el colapso de las mismas favoreciendo su cierre, ya sea porque son débiles o por no estimular correctamente los centros respiratorios durante la noche.
¿Cuáles son los Factores Responsables del FINAL de las Apneas?
Una vez establecida la obstrucción faríngea por cualquiera de las causas o factores ya antes mencionados, se producen cada vez más esfuerzos inspiratorios hasta que el mismo esfuerzo respiratorio o la hipoxemia (como consecuencia de las apneas) inducen un despertar transitorio que es el responsable del final de la apnea. De tal forma que este despertar transitorio tiene un efecto beneficioso, ya que provoca el final de la apnea, y, por otro lado, perjudica al individuo porque fragmenta su sueño, y como resultado deja de ser reparador.
En la siguiente imagen se resumen los fenómenos cronológicos que ocurren durante la noche, las consecuencias fisiopatológicas que éstos atribuyen y por ende las manifestaciones clínicas que presenta o refiere el paciente con Síndrome de Apnea/Hipopnea del Sueño.
Exploraciones complementarias
Hemograma
- Poliglobulia. (ejemplo: casos muy avanzados, relacionados a EPOC o pacientes obesos.
Radiografía de Tórax y ECG
Por lo general, son normales. El examen funcional respiratorio puede señalar una leve alteración ventilatoria restrictiva e hipoxemia como consecuencia de la obesidad.
TC (craneofacial y de cuello) y Laringoscopia
Usualmente son de gran utilidad para valorar la vía aérea superior.
¿Cómo realizar un Diagnóstico Definitivo?
Se establece mediante la Polisomnografía (PSG), dicho estudio contiene la medición de un grupo de variables fisiológicas que se dan durante el sueño.
- Neurológicas
- Variables respiratorias.
- Intensidad del ronquido.
- Movimientos de las piernas.
- ECG.
TRATAMIENTO
Para el tratamiento del SAHS existen pilares básicos, y éstos los conforman las medidas higiénico-dietéticas del sueño y la CPAP.
Por otra parte existen alternativas que se emplean solo en casos específicos como lo son; la intervención quirúrgica maxilofacial, la otorrinolaringológica y las prótesis de adelantamiento mandibular.
El tratamiento quirúrgico consiste en uvulopalatofaringoplastia o resección parcial del paladar (intervención de partes blandas) o adelantamiento maxilomandibular (parte ósea). Cada una de las opciones mencionadas deben considerarse de acuerdo a la alteración presente en el paciente (ejemplos: retrognatia, amígdalas gigantes).
¿Cuándo es fundamental Iniciar el Tratamiento?
Una vez que el paciente presente los síntomas más sobresalientes del SAHS:
- Excesiva somnolencia.
- Frecuente cansancio durante el día.
- Asfixias nocturnas.
Conclusión:
Para culminar mi post quiero decirle a la gran comunidad de Stem-Espanol, que el tratamiento de elección del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS), lo constituye la CPAP durante el sueño, el cual radica en la aplicación mediante una máscara nasal de una presión (+) transmitida a la faringe evitando su cierre. Cada individuo amerita una presión determinada, por lo cual esta debe ser valorada de forma individual durante un estudio nocturno. Se debe tomar en cuenta y es preciso saber que la CPAP no forma parte de un tratamiento curativo, lo que significa que su aplicación ha de ser seguida durante la noche. Por lo general es tolerada por una gran parte de pacientes, mejorando su sintomatología. En ellos es fundamental un correcto control es especial los primeros tres meses para asegurar el cumplimiento en un futuro.
Referencias:
Apnea del Sueño
Síntomas y Causas
Exploración del SAHS
Tratamiento Médico