ERECCIÓN INVOLUNTARIA Y FRECUENTEMENTE DOLOROSA
Los hombres en diferentes edades comienzan a experimentar una o varias erecciones peneana al día, entiéndase por erección el endurecimiento y levantamiento del pene; esto es un evento neurovascular, lo que quiere decir que tiene influencia psicológica y hormonal.
¿Qué sucede cuando esto ocurre involuntariamente? ¿Por qué sucede que luego de terminada una relación sexual, el pene no se relaja? ¿Por qué puede ocurrir frecuentemente con dolor y en ocasiones cursar sin dolor?
PRIAPISMO.
Se define priapismo como Erección peneana con una duración igual o superior a cuatro horas en privación de estímulo sexual o después de que este ha culminado.
CLASIFICACIÓN:
• Primario o segundario
• De alto flujo (no isquémico)
• De bajo flujo (isquémico) el cual se asocia a mayor disfunción eréctil.
ETIOLOGÍA
- Priapismo de alto flujo: anemia falciforme, fístula traumática e idiopática.
- Priapismo de bajo flujo: anemia falciforme, malignidad hematológica, carcinoma renal o de vejiga, idiopáticas, carcinoma de próstata, lesión medular, carcinoma de cuerpos cavernosos, medicamentos (drogas ilegales).
PRIAPISMO DE ALTO FLUJO
Hace referencia cuando en flujo arterial es continuo y excesivo hacia los espacios lacunares de los cuerpos cavernosos, casi siempre ocurre por una fístula arterial-lacunar por laceración violenta de la arteria cavernosa debido a un mecanismo traumático. No hay estasis venosa, hipercapnia o acidosis, debido a que la entrega de oxihemoglobina a los tejidos no se encuentra impedida. No es dolorosa. Se trata de una ERECCIÓN PARCIAL, NO DOLOROSA.
PRIAPISMO DE BAJO FLUJO
Es más común, tiene un gran potencial para provocar fibrosis y disfunción eréctil permanente (57 % después de 48 horas) existen, relajación anormal del musculo liso cavernoso lo que conlleva a la veno-oclusión, a diferencia del priapismo de alto flujo, la no llegada de la oxihemoglobina provoca acidosis, hipercapnia e isquemia sostenida. Se trata de una ERECCIÓN AGUDA, RIGIDA Y EXTREMADAMENTE DOLOROSA.
DIAGNÓSTICO:
Anamnesis y evaluación clínica; paraclínicos y hemodinámica de la sangre peneana; presión parcial de oxígeno (PO2) <30mmhg, presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) >60mmhg, pH ≤ 7.25 (priapismo de bajo flujo).
TRATAMIENTO
Priapismo de Alto Flujo: Manejo Quirúrgico: arteriografía
Priapismo de bajo flujo:
Manejo médico:
- Reconocer algún tipo de etiología subyacente
- Aspiración de los cuerpos cavernosos con jeringa hepanizada con infusión salina normal para liberar coágulo.
- Instalación intracavernosa de un agente vasoconstrictor (epinefrina 2ml).
Manejo quirúrgico:
- conectar cuerpos cavernosos con el glande.
Referencia
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc133s.pdf