El post contiene imágenes que algunos podrían considerar fuertes, todas son de mi autoría y fueron tomadas con un iphone 6.
Teratoma inmaduro: Tumor de ovario en edad pediátrica
Las células germinales son aquellas que poseen la información genética. Son las responsables de la formación de los espermatozoides en el hombre y los ovocitos en las mujeres, y las capas germinales son un conjunto de células a partir de las cuales se originarán los tejidos y órganos del adulto.
Hace aproximadamente 6 meses asistió una niña de 5 años a la emergencia, esta presentaba dolor abdominal difuso con periodos de calma y vómitos. Tenía ya tres días presentando estos síntomas y había acudido a un médico de su localidad quien le receto aines pero el cuadro clínico no desaparecía.
Los AINES son los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y son medicamentos ampliamente usados para tratar el dolor, la inflamación y la fiebre. En este grupo se incluyen medicamentos tan conocidos y usados como la aspirina, ibuprofeno, indometacina, diclofenaco, piroxicam, etc.
En sus antecedentes no aparecía patología alguna y tenía todo el esquema de inmunización completo acorde a su edad (esquema de vacunación). Sus padres tampoco tenían antecedente de alguna patología y al igual que sus hermanos lucían aparentemente sanos.
Al realizar la exploración de rutina se palpo una masa tumoral de aproximadamente 10 cm por 5 cm en el hipogastrio, que es la región media, inferior y anterior del abdomen. Luego se emplearon métodos para llegar al diagnóstico definitivo de esta patología, como la radiografía, el ultrasonido, la tomografía computarizada y los marcadores tumorales que al final dieron resultados negativos.
Los marcadores de tumores son sustancias producidas por las células cancerosas o por otras células del cuerpo como respuesta al cáncer o a ciertas afecciones benignas (no cancerosas). Estas sustancias pueden encontrarse en la sangre, en la orina, en la materia fecal, en tejido de tumores o en otros tejidos o líquidos del cuerpo de algunos pacientes con cáncer.
| Rx de torax | Rx de abdomen simple de pie |
En el Rx de tórax no se encontró alteraciones patológicas y en el Rx de abdomen simple de pie se evidencia una imagen radioopaca a nivel pélvico, que rechaza las asas intestinales. No se observaron cambios a nivel de estructuras óseas pélvicas.
Masa retroperitoneal sólida, heterogénea hipodensa que midió 8,2 x 7,5 x 8,1 cm y que engloba estructuras vasculares retroperitoneales y en corte sagital de igual forma se observó que la lesión ocupante de espacio presentó focos hiperdensos con coeficiente de atenuación cálcica. Así mismo se evidenció que había rechazo de las asas intestinales en sentido posterior y aplastamiento del polo superior de la vejiga.
En vista de los hallazgos encontrados en los estudios por imagen y por la clínica de la paciente se decidió realizar laparotomía exploradora y luego una salpingooforectomia derecha. También se tomaron muestras para el protocolo de ovario.
Laparotomía: Intervención quirúrgica que consiste en abrir las paredes abdominales.
Salpingooforectomia: Cuando se quitan juntos un ovario y una trompa De Falopio
Posteriormente gracias a la biopsia y a la inmunohistoquimica se reporto: Teratoma quístico inmaduro constituido por elementos epiteliales (piel con anexos cutáneos, epitelio respiratorio, epitelio digestivo), mesénquimales (cartílago) y elementos inmaduros de tipo neuroglia (neuroblastos primitivos y tejido glial inmaduro).
En vista de los resultados obtenidos, el servicio de oncología médica decidió iniciar 3 ciclos de quimioterapia bajo el esquema BEP (Bleomicina, etopósido, cisplatino).
Existen dentro de la clasificación de los tumores de células germinales varios tipos diferentes de presentación histológica, siendo en este caso un teratoma inmaduro. El tipo histológico más frecuente es el teratoma, con claro predominio de su variante quística o dermoide, que representa el 40-75% de los tumores de células germinales ováricos. La variedad inmadura maligna es rara. Es importante destacar la poca frecuencia con que se da este tipo de neoplasia y a pesar de ello no deben dejar de sospecharse
También es importante recalcar que los tumores de ovario son raros en la edad pediátrica y representan del 1% al 5% de los tumores infantiles. Son más frecuentes entre los 9 y los 12 años y alcanzan un mayor porcentaje de malignidad en las niñas de mayor edad. La frecuencia de neoplasias malignas de ovario es de 3.4%, pues la mayor parte de los tumores del ovario son benignos.
Espero que les haya gustado el caso, intenté colocar los detalles de forma general para así hacer más fácil su comprensión. Este fue un caso clínico que presenté -estructurado de otra forma, claro está- en el concurso de casos clínicos de la Universidad de los Andes, Venezuela junto con mi compañero y amigo Julio Moreno a quien debo darle las gracias por incentivar aún más mi pasión por la medicina y el aprendizaje. Me enorgullece contarles que fue el caso ganador.
Como siempre es un placer para mí compartir otro pedacito de mi mundo con ustedes, todos sus comentarios o sugerencias son bienvenidos y gracias por leerme.
Referencias
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradsh W, Cunningham G. Tumores ováricos de células germinales y estromales. En: Williams Ginecología. 1° edición, México: Mc Graw Hill. 2009. P: 738 – 758.
2.- Bautista D, Ariza M, Medina D, Restrepo F, Linares A, Jaramillo L, Méndez M, Molina D, Isabel Sarmiento. Tumores germinales gonadales en niños: experiencia de 20 años en un centro de referencia pediátrico. Revista facultad de medicina. [Internet] 2015 [citado el 01 de Julio 2018] 63 (1): 47 – 56. Disponible aquí