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, tiene como fundamento, además de la disertación de un tema específico de STEM; aclarar dudas y contribuir en la construcción del conocimiento científico. En el caso de los médicos, se trata de una educación médica no formal.
En esta oportunidad conversamos sobre Rinitis Alérgica y No Alérgica y sus aspectos más importantes. Veamos cómo se desarrolló la actividad, tomando en cuenta las preguntas y comentarios realizados. La idea de realizar este artículo, surgió por considerar que así como estos profesionales y estudiantes, de salud y otras áreas de STEM, mostraron estas inquietudes, es muy probable, que estas sean compartidas por otros usuarios de Steemit.
Una persona con Rinitis tiene la mucosa nasal inflamada, lo que deviene en edema y vasodilatación; que a su vez provoca síntomas de congestión u obstrucción nasal, producción de moco o rinorrea, generalmente clara, estornudos, prurito nasal, ocular y alteraciones del olfato. Esta inflamación puede ser aguda o crónica.
¿La rinitis tiene apellido o solo se diagnóstica con ese nombre?
En virtud de que se han ideado varias clasificaciones, actualmente se sigue la establecida por el documento ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma) que las divide según su etiología en Alérgica y No Alérgica. Esto surgió por la necesidad de que otorrinolaringólogos, alergólogos, inmunólogos y neumonólogos habláramos "el mismo idioma".
A continuación el esquema propio, con base en el documento ARIA:
La rinitis alérgica, es un proceso inflamatorio crónico, que se produce como resultado de una reacción de hipersensibilidad, mediada por inmunoglobulina E. Esta es desencadenada por diversos alérgenos, entre los cuales, se incluyen pólenes de flores y árboles, hongos, ácaros y está influenciada por las estaciones del año. Los síntomas se producen por una reacción antígeno-anticuerpo, que genera activación de los mastocitos y liberación de histamina y leucotrienos, como mediadores químicos, lo que genera todas las manifestaciones clínicas, las cuales varían en intensidad de una persona a otra.
¿El cambio de clima puede causarla?
Efectivamente, es más frecuente en épocas frías y también en climas soleados, con viento como otoño, que pueden generar que el polen viaje en el aire y sea más fácil de provocar crisis de rinitis alérgica.
¿Los cítricos también?
Si, se describen como causa desencadenante de rinitis alérgica
¿Y la alergia a los ácaros?
El ácaro es un alérgeno común productor de rinitis alérgica.
¿Según la gravedad, hay clasificación?
Sí, la rinitis alérgica se clasifica en leve, moderada y grave. Los parámetros para determinar la gravedad, se basan en la intensidad con que los síntomas, afectan la calidad de vida de las personas. Entre los que se encuentran: -
- Alteraciones en el patrón del sueño
- Afectación de las actividades laborales o escolares
- Influencia de los episodios de rinitis sobre los momentos de esparcimiento
- Grado de molestia de los síntomas nasales como tal.
De manera que son leves si el paciente no presenta ninguno de los mencionados; moderada si tiene al menos uno y grave si los síntomas de rinitis, influyen negativamente en todas las actividades que realiza.
Una persona que no tenga esa condición desde un inicio ¿Qué cosas externas, pueden desencadenar, para que sea frecuente y constante?
Existen factores desencadenantes y predisponentes. Dentro de los desencadenantes se encuentran: para la rinitis alérgica perenne, el contacto con alérgenos como polvos, caspa y pelos de animales, insectos, y olores fuertes. Con respecto a la rinitis alérgica estacional, está relacionada con mohos y pólenes.
Con respecto a los factores predisponentes, es muy importante la asociación entre asma y rinitis alérgica, porque los mecanismos inmunológicos son muy parecidos. Asimismo, los pacientes que tienen alteraciones genéticos que no permiten una buena movilización y eliminación de las secreciones de los senos paranasales, como Síndrome de Cilio inmóvil y alteraciones mucociliares. También las personas alérgicas a los AINES y con procesos inflamatorios crónicos como poliposis nasal.
Oler cloro ¿produce rinitis, o acentúa la patología?
Los olores fuertes y las sustancias químicas, desencadenan y acentúan las crisis alérgicas. Por ello, se deben tomar medidas ambientales, tales como no usar alfombras, muebles de tela, cobijas, peluches. Evitar levantar polvo al limpiar y no usar líquidos irritantes, de preferencia usar toallas o trapos húmedos. Otros aspectos a cuidar son evitar la humedad y las filtraciones.
¿Puede ser causada por una gripe?
La gripe es una infección viral aguda, producida por el virus de la influenza y tiene entre sus manifestaciones clínicas la rinitis; además de tos, disfonía y hay un gran toque del estado general. En pacientes susceptibles como niños, ancianos, embarazadas, puede provocar la muerte.
El resfriado común por su parte, es también una infección viral; producida en más de un 50% por rinovirus. Son más frecuentes en otoño y primavera. El paciente tiene los mismos síntomas de la rinitis, pero suele estar acompañada de malestar general, mialgias, artralgias y en muchas ocasiones de fiebre. Es más frecuente en las estaciones frías, en niños menores de 5 años y no dura más de 15 días.
Por último la rinitis alérgica, es una inflamación de la mucosa nasal, causada por alérgenos. Los síntomas son muy parecidos, con mayor intensidad en el caso del prurito nasal, pero puede ser persistente y puede producir mayor afectación de la calidad de vida del paciente.
En cuanto a las Rinitis No Alérgicas, existe una gran variedad de subtipos, a saber:
- Infecciosa: producida por virus, bacterias, hongos. Estos últimos son particularmente importantes, porque son más comunes de lo que se cree y generan rinitis crónicas.
- Inducida por Fármacos en especial los AINES (antiinflamatorios no esteroideos), también se incluyen los vasoconstrictores, cuando se usan de forma indiscriminada. Otros descritos son algunos antihipertensivos.
- Las otras causas van desde las idiopáticas, en las que no llegamos a descubrir el origen; las hormonales, hasta las secundarias a una obstrucción al flujo de aire nasal, como desviaciones septales, hipertrofia de cornetes inferiores (rinitis vasomotora) o Rinitis atrófica, provocada por exceso en su reducción quirúrgica.
¿Cuál es el mecanismo de la causa hormonal?
Está influenciada por los estrógenos, por ello muchas mujeres durante el embarazo sufren rinitis. Generalmente aparece en las semana 20 y desaparece dos semanas luego del parto. También se observa en paciente hipertiroideos.
La rinitis frecuentemente se acompaña de hipertrofia de cornetes ¿en un niño puede retrasar su crecimiento y desarrollo?
Sí. En los niños que tienen insuficiente entrada de aire a través de la nariz, por aumento de volumen de los cornetes inferiores o cualquier obstrucción mecánica como desviación septal, genera la necesidad de respiración oral, y esto a su vez influye en el crecimiento cráneo-facial y alteraciones dentales en los niños. Además de incidir en su crecimiento en general.
En una oportunidad no dormía, permanecí tres noches, sentada en la cama, sentía miedo de no poder respirar y morir
Cuando la rinitis alérgica influye significativamente en la arquitectura del sueño, produce afectación de la calidad de vida del paciente y dependiendo de la intensidad de dicha afectación, puede generar cambios de humor, disminución de la capacidad cognitiva, rendimiento laboral y escolar, entre otros.
La rinitis es una piedrita en el zapato para los médicos
En realidad es muy frecuente, se dice que un 10-25% de la población mundial, la sufre, especialmente los niños. En mi consulta veo a diario pacientes con esta patología, igual pasa con los alergólogos.
¿Eso es de por vida?
Sí, el paciente alérgico o con susceptibilidad alérgica, tiene esa condición durante su vida; se obtiene mejoría con el control del factores de riesgo y predisponentes, además del uso de inmunoterapia, la cual requiere de mucha disciplina por parte del paciente.
Por otro lado, hay pacientes que además tiene causas anatómicas para obstrucción nasal, que lo hacen más sensibles a tener inflamación de la mucosa nasal; como es el caso de desviaciones septales, hipertrofia de cornetes, pólipos nasales, entre los más frecuentes. Estos mejoran ostensiblemente con el tratamiento quirúrgico. Logrando disminuir, posteriormente, en forma significativa las crisis de rinitis alérgica.
¿Recuerdas haber atendido pacientes por episodios de estornudos (hasta 15 veces consecutivas) generadas por gula (comer en exceso) o aquellos que estornudan cuando están muy llenos, al terminar una comida? ¿Es catarro? ¿Rinitis? ¿Cómo se denomina?
En realidad, no he tenido pacientes así. No obstante, puede deberse a un aumento de la presión abdominal, sobre el tórax, por llenura, puesto que el diafragma es muy sensible a estas presiones y puede tener relación con mecanismos reflejos del estornudo. Por otro lado, algunos alimentos como pimienta, picantes pueden provocar estornudos.
¿Un paciente puede morir, por esta condición de no ser tratada?
Los pacientes con inflamación crónica de la mucosa nasal, son susceptibles de generar costras nasales y sangrados frecuentes y estos traumas, pueden provocar cambios metaplásicos en la mucosa que reviste la nariz; a su vez con el tiempo hay riesgo de producir carcinomas, en pacientes con factores de riesgo como carpinteros, trabajadores de fábricas de zapatos, de metales, es decir, contactos con diversos químicos, y en pacientes fumadores.
Afortunadamente, los cánceres de nariz, representan apenas el 1% de los tumores malignos de cabeza y cuello. Hay otras patologías como Granulomatosis de Wegener que con el paso del tiempo genera complicaciones en el paciente y el pronóstico es sombrío.
¿Puede relacionarse con adenoides? ¿Cómo se diagnostica?
Sí, es frecuente que el paciente con rinitis, además tenga hipertrofia de adenoides y esto intensifica los síntomas obstructivos nasales.
Para establecer el diagnóstico, por supuesto, lo principal es la historia clínica del paciente, determinar los factores de riesgo, antecedentes de asma, alergia a medicamentos; afectación del sueño y su calidad de vida. La evaluación física general y de la esfera ORL, con rinoscopia o endoscopia; dando especial importancia a las características de la mucosa nasal, su coloración y obstrucción anatómica. Estas exploraciones, como les he dicho antes deben ser hechos usando vasoconstrictor nasal.
Es necesario realizar pruebas hematológicas, para evidenciar los valores de eosinófilos, basófilos y mastocitos. Niveles de inmunoglobulina E en sangre, los cuales son inespecíficos, pero en conjunto con otros exámenes, pueden orientar el diagnóstico.
Las pruebas cutáneas de Inmunoglobulina E específica, estas son las más importantes, porque relacionan directamente la formación de anticuerpos igE, frente a los antígenos específicos, son lo que todos conocemos como pruebas alérgicas. De esta manera se indicará la inmunoterapia. Las más usadas son las prick test.
¿ELISA? ¿Intradermorreacción? ¿Qué antígenos se usa en estos casos?
Las pruebas intradérmicas o intradermorreacción, esta consiste en la inyección de 0,02 ml del extracto alergénico de un antígeno específico, en un área previamente medida de la piel del antebrazo, y se espera entre 15-20 minutos para hacer la lectura de la reacción, la cual se manifiesta como una pápula o eritema. Se prefiere usar las pruebas de punción. El Método ELISA, es menos sensibles, aunque son las indicadas en pacientes con reacciones adversas a las pruebas cutáneas.
Con respecto los estudios por imágenes, se usan, tanto para establecer diagnóstico, como para evaluar la respuesta al tratamiento médico. Aquí me detengo, porque los pacientes tienen que entender que no pueden estar realizándose radiografías y tomografías sin indicación médica; por los riesgos de radiación que tienen y porque la mayoría de veces como médico, quieres establecer si el tratamiento ha sido efectivo o si debes usar otro; y también si consideras que la resolución es quirúrgica y no médica.
Otras evaluaciones incluyen rinomanometrías, test de provocación nasal con antígenos y citología nasal.
¿Cuáles tipos de diagnóstico de catarro, sinusitis, alergias o similares, que hayan producido disfonía, deben ser referidas a un foniatra?
Toda disfonía que tenga más de 15 días, debe ser evaluada por el ORL o el foniatra.
¿Se usan esteroides?
Los esteroides son el médicamento de primera elección en el tratamiento de los pacientes con rinitis alérgica y no alérgica. Mejoran el proceso inflamatorio y son los que mejor respuesta han tenido, frente a esta patología nasal.
¿Y antileucotrienos?
Los antileucotrienos, son especialmente importantes en los pacientes con rinitis alérgica que además presenten asma bronquial, poliposis nasal y en los alérgicos a la aspirina. Producen disminución de la inflamación, aunque tienen poca acción sobre los estornudos y prurito.
Recuerden que se usan antihistamínicos o antialérgicos; lavados nasales con soluciones isotónicas o hipertónicas, los cuales ayudan a eliminar las secreciones nasales. Además del control de factores desencadenantes y predisponentes, si es alérgico al polen no se acerque a las flores; si es alérgico al polvo, al maquillaje, a alimentos, tome las medidas pertinentes y mantenga el control con su médico.
¿De qué edad son los pacientes que más acuden a tu consulta por esa causa?
Generalmente son niños, esto se debe a la inmadurez de su sistema inmunológico.
Tengo un familiar cuyo vecino tiene un palomar -con por lo menos 20 palomas-, y afirma que esa es la causa de frecuentes episodios de catarro ¿tiene esto fundamento?
Sí, las palomas aunque son muy bellas, pueden afectar de forma graves a los humanos, porque trasmiten virus, bacterias y hongos; más aún el contacto con sus excrementos. Infecciones como alergia, neumonías, micosis, y especialmente la criptocococis, son las principales.
La Loratadina, ¿es solo para rinitis alérgica, o para otras no alérgicas?
La loratadina, está indicada para las rinitis alérgica y de hecho esos son los síntomas que mejora.
¿Y las recetas de la abuela? ¿Vaporizaciones, son recomendadas?
Sí, recomiendo usar en 1 litro de agua previamente hervida, unas gotas de Vick VapoRub o eucalipto o mentol. Ya preparado para dormir, colocarse una toalla sobre la cabeza e inhalar. Esto favorece la eliminación de secreciones. Sin embargo, por ser muy aromático, podemos obtener una reacción contraria a la que buscamos en personas sensibles y asmáticas.
¿Ir a la playa es favorable o perjudicial, para la rinitis?
Suelo bromear con mis pacientes y les digo "si se puede revolcar en la playa para que le entre agua en la nariz, está bien" Lo que sí no recomiendo es la piscina, por el contacto con químicos.
¿Uno puede preparar solución en casa, de agua con sal?
Sí, se puede preparar con un litro de agua hervida, 2 cucharaditas de sal de 4 gramos cada una y una pizca de bicarbonato de sodio. Pero se debe tener cuidado son las medidas higiénicas.
De la automedicación ¿Cuál es tu percepción?
No estoy de acuerdo, una cosa es que te tomes un acetaminofen porque tienes malestar o fiebre, y otra es que te acostumbres a usar medicamentos por tu cuenta. Es especialmente contraindicado en el caso de niños. Recuerden que los medicamentos también producen efectos adversos.
Conclusión
La rinitis es una patología frecuente, que afecta tanto a niños como adultos. Su origen debe dilucidarse, para iniciar el tratamiento más idoneo en el paciente; que le permita tener calidad de vida y disfrutar de las actividades de ocio, deportivas, escolares y laborales de forma óptima. Actualmente existen métodos diagnósticos, así como tratamientos, médicos y quirúrgicos, que logran controlar los síntomas molestos. La relación entre el médico y su paciente, se constituye en un pilar fundamental en el manejo de esta condición; generalmente crónica, que genera grandes costos individuales, y en los centros de atención sanitaria.
En STEM-espanol, también establecemos nexos de amistad y camaradería, luego de la actividad científica, nada mejor que oir música y cantar entre amigos virtuales. Me despido hasta una nueva publicación.
Nota: Las imágenes que aparecen en la publicación pertenecen a la autora, salvo las identificadas como de Dominio Público.
Referencias
1.- (2009). Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Archivos Argentinos de Pediatría. 107 (1), 67-81. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0325-00752009000100015.
2.- Guía Española para el manejo del Asma (GEMA). Disponible en: https://www.gemasma.com/clasificacion-clinica-de-la-rinitis-y-de-la-rinitis-alergica/.
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