Saludos steemians, he cambiado un poco la temática, hoy nos enfocaremos en el envenenamiento por el Gusano de Guayana (Lonomia achelous) y sus manifestaciones clínicas. Para conocer un poco mas sobre este curioso gusano, los invito a leer el contenido que continuación se desarrollará.
El gusano de Guayana es la larva de una mariposa nocturna perteneciente a la familia Saturniidae que tiene un importante interés médico y toxinológico.
• ORDEN: Lepidoptera.
• FAMILIA: Saturniidae.
• GÉNERO: Lonomia.
• ESPECIE: Lonomia achelous.
En 1967 fue informado en Venezuela el primer caso de síndrome hemorrágico causado por la oruga del género Lonomia achelous y posteriormente se han informado más de 2.000 casos en Suramérica. Recibe otros nombres como Gusano de Patillo y Gusano de Catamarca (el nombre de los arboles donde habita). En Venezuela se puede encontrar en el Estado Bolívar, Anzoategui, Monagas y Trujillo.
El género Lonomia es el responsable de un síndrome hemorrágico muy grave, comprende las siguientes especies: Lonomia achelous que está presente en Venezuela, la Guayana Francesa y la región oriental de Colombia; Lonomia diabolous que se encuentra en el norte de Brasil y la zona delta del río Amazonas y Lonomia obliqua también distribuida en Brasil. Estas larvas aparecen con mayor frecuencia en los meses de verano y primavera, luego que las mariposas depositan los huevos en los troncos de los árboles, a los 10 días de haber ocurrido la ovoposición, los huevos se rompen y surgen las larvas; estas, presentan unos pelos o espinas portadoras de sustancias tóxicas que al contacto con la piel, producen desde reacciones inflamatorias agudas hasta discrasias sanguíneas.
.Entonces las larvas viven en colonias sobre los troncos de los árboles, utilizan la naturaleza como camuflaje ya que también se pueden encontrar de color verde y tienen ramificaciones espiculadas en su cuerpo. Además de los nombres mencionados anteriormente también se le conoce como Gusano de pino.
Al tener contacto directo con los pelos del gusano se produce el erucismo y si el accidente ocurre una vez que la especie ha pasado a la etapa adulta y ha soltado las espinas se llama metaerucismo, ya que el contacto no fue con el gusano sino con las espinas del mismo.
Erucismo: dermatitis que se produce por el contacto con las orugas. Se observa dermatitis bulosa, rash maculopapular y reacciones urticariformes secundarias a contacto directo o por contacto con pelos o espinas liberados al aire.
En la endolinfa del gusano es donde se encuentra el veneno y la glándula productora está ubicada en la base de las espinas.
¿Qué ocurre fisiopatológicamente?
Se puede observar que el veneno de las larvas de Lonomia achelous produce una elevada actividad del sistema fibrinolítico, generando consumo del fibrinógeno, disminución del factor V, plasminógeno y factor VIII de la coagulación; esto se debe a que contiene una sustancia bien caracterizada denominada lonomina V, que degrada el factor XIII humano.
Lonomina V es una proteasa que hidroliza el Factor XIII y activa el plasminógeno (Lonomina I/V), es una proteasa de tipo serina con una secuencia N-terminal que tiene un 75% de homología con la Lonomina II (Achelasa).
Manifestaciones clínicas:
• Dolor y ardor en el área afectada como si fuera una quemadura.
• Después 24-72 horas empiezan manifestaciones hemorrágicas: equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragia, hematuria y melena (puede ocurrir por cualquier orificio del cuerpo). Incluso pueden ser no visibles como hemorragias pulmonares, intracraneales y/o peritoneales; el paciente puede llegar a estado de coma.
• Puede que el paciente tenga cicatrices o heridas previas y estas empiecen a sangrar nuevamente.
¿Qué conducta hay que tomar en caso de un envenenamiento por el Gusano de Guayana?
Si llega un paciente que proceda del área rural y solo con presencia de hemorragias a la emergencia del Hospital o a la consulta en una medicatura, se debe pensar en accidente por larvas de la especie L. achelous.
(PT: tiempo de protrombina; PTT: tiempo de tromboplastina parcial activado; TT: tiempo de trombina).
Se solicita la pantalla de coagulación completa. El descenso de la hemoglobina y el hematocrito van a ser proporcionales a la magnitud del sangramiento. Las Plaquetas se encuentran normales, no hay alteración plaquetaria. El fibrinógeno estará disminuido; los productos de degradación estarán aumentados. Habrá alteración de los tiempos de coagulación, se encontraran alargados o prolongados.
Tratamiento:
Existe el suero específico, el suero antilonómico, que se fabrica en Brasil.
Es una solución de lnmunoglobulinas específicas purificadas y concentradas obtenidas por la hiperinmunización de equinos con extracto de cerdas de Lonomia sp. La presentación viene en ampollas de 10 ml y debe conservarse entre 4 y 8ºC.
Se indica de acuerdo a la gravedad del accidente y la dosis es la misma para niños y adultos. Se aplica con la finalidad de neutralizar el veneno circulante y es administrado VIV.
Si no se cuenta con el suero antilonómico, se debe evaluar:
• Hora del accidente y cuánto tiempo ha transcurrido desde el accidente y la presencia de hemorragia.
• Tiempo transcurrido desde el accidente hasta que llegó al centro de salud.
• Si el sangrado tardó en aparecer poco tiempo, el caso es severo pero si aparece tardíamente es leve.
• Aplicar Acido exilon aminocaproico 20 gramos VEV.
Si no se cuenta con antifribrinolíticos:
En esta imagen podemos observar la Lonomia achelous en su fase adulta que una vez que pasa a mariposa ya no es venenosa:
Es todo estimados steemians, espero sea de su agrado esta breve reseña, nos vemos en una próxima oportunidad.