Se conoce como liquido biológico a toda sustancia producida por el cuerpo fuera de los vasos sanguíneos. Es una muestra valiosa que debe ser procesada de emergencia y emitir el reporte lo más pronto posible, ya que de esto dependerá la toma de decisión del galeno en lo que respecta a tratamiento que se deba aplicar al paciente o medidas más invasivas como lo son una intervención quirúrgica.
Aunque son líquidos importantes de procesar son muy pocos lo que llegan al laboratorio de rutina o en los grandes centros hospitalarios, esto ocasiona una falta de practica y olvido del procesamiento por parte de los Bioanalistas; la presente guía es un resumen de lo líquidos que más ingresan en el laboratorio clínico y el principal procesamiento de los mismos
1. Líquido Cefalorraquídeo.
2. Líquido Pleural.
3. Líquido Peritoneal (Ascítico).
4. Líquido pericárdico.
5. Líquido Sinovial.
Dentro del laboratorio clínico se controlan tres (3) fases de procesamiento de la muestra, que avalaran la confiabilidad de los resultados presentados, los cuales son:
a) Pre-analítica: Toma de muestra y preparación de materiales.
b) Analítica: procesamiento de las muestras.
c) Post-analítica: entrega de reporte.
a)Fase pre-analítica
En el caso de los líquidos biológicos esta variable depende del galeno, ya que la extracción de los mismos se realiza por medio de una punción en el quirófano (se considera un procedimiento quirúrgico) dependiendo del líquido la punción tienen un nombre en particular:
1. Líquido cefalorraquídeo: Punción lumbar
2. Líquido pleural: Toracentesis
3. Líquido peritoneal (ascítico): Paracentesis Líquidos serosos
4. Líquido pericárdico: Pericardiocentesis
5. Liquido Sinovial: artrocentesis
• La punción debe realizarse con estrictas normas de Esterilidad.
• Debe realizarlo personal experimentado (médico especialista).
• A diferencia del LCR y Sinovial, Los líquidos serosos se les puede extraer mayores concentraciones de volumen.
• Dispensar la muestra en dos tubos completamente estériles; uno debe tener anticoagulante EDTA (tubo tapa morada) para prevenir la formación de fibrina y realizar el contaje celular; el segundo debe ser sin anticoagulante (tubo tapa roja) para realizar las pruebas bioquímicas; se puede tomar un tercer tubo tapa roja para los estudios de microbiología. Si por alguna razón solo hay un tubo rapa roja antes de ser manipulado para las pruebas bioquímicas debe ser utilizado para las microbiológicas (bacteriología).
• Además de la muestra del líquido se debe tomar una muestra de sangre para realizar comparaciones en los líquidos serosos.
• Identificar los tubos con los datos del paciente: Nombre y apellido, edad y cedula de identidad; estos tubos deben venir acompañados con una orden firmada por el médico tratante, especificando tipo de muestra, hora de toma de muestra, diagnóstico y estudios a realizar; si dentro de los exámenes a realizar hay estudios microbiológicos se debe especificar si el paciente está bajo tratamiento de antibióticos o si serán suministrados luego de haber tomado la muestra.
• Como regla de Bioseguridad, el Bioanalista NO debe recibir ningún líquido en una jeringa o inyectadora.
b) Fase Analítica
Depende netamente del Bioanalista, en este caso el tipo de líquido que se reciba ayudará a definir la marcha analítica, la cual corresponde a:
• Estudio citológico
• Estudio físico
• Estudio bioquímico
• Estudio microbiológico: dependiendo de los exámenes requeridos
1. Líquido cefalorraquídeo: Punción lumbar
El estudio de líquido cefalorraquídeo ayudara al galeno en el diagnóstico de meningitis aguda o crónica, hemorragias sub-aracnoideas o leucemia. Debido a que es un Ultrafiltrado del plasma, contiene los mismos componentes pero en menores concentraciones.
Estudio citológico: se debe iniciar con este paso para evitar la proliferación bacteriana y la activación de procesos degenerativos.
Estudios bacteriológicos: se realiza la coloración de Ziehl Nilsen, Gram; Tinta China (para diagnóstico de Criptococus). Además se realiza el cultivo de los mismos en agares enriquecidos, como agar sangres, chocolate, entre otros. Los cuales deben ser supervisados y reportados lo antes posible.
LIQUIDOS DE CAVIDES SEROSAS: derivan del plasma y se encuentran en las cavidades Pleural, Peritoneal y Pericárdica.
1. Líquido pleural: Toracentesis
2. Líquido peritoneal (ascítico): Paracentesis
3. Líquido pericárdico: Pericardiocentesis
La formación de estos líquidos son controlados por la permeabilidad de los capilares en la membrana parietal:
*La presión hidrostática de esos capilares.
*La presión oncótica que ejercen las proteínas dentro de los capilares.
*La absorción de líquidos del Sistema Linfático.
Un aumento de estos líquidos se atribuye a un desbalance entre quien los produce: membrana parietal y quien los reabsorbe: vías linfáticas. El aumento de estos líquidos en las cavidades se denomina DERRAME e indica un “Proceso Patológico”, gracias al aumento de la concentración de proteínas en los mismos.
El primer estudio de estos líquidos es su diferenciación entre Transudado y Exudados; un transudado no necesita tantos estudios como el exudado entre ellos citológicos y microbiológicos
• Transudado: líquido no inflamatorio generado por alteraciones de la presión hidrostática
• Exudados: Liquido inflamatorio, generado por aumento de la permeabilidad capilar.
Estudio celular: se realiza de la misma manera que el LCR, con la cámara de NEUBAUER, además se realiza un examen al fresco. En los líquidos pleurales se observan:
* Neutrófilos asociados con Neumonías
* Linfocitos asociados con tuberculosis
Examen Químico: se utilizan los criterios de Ligh para identificar un Transudado de un Exudado. Para ello es necesario haber tomado una muestra desangre alpaciente en el momento de haber extraído el líquido.
Cociente Proteínas: [proteínas de Líquido / proteínas en suero]
Cociente LDH: [LDH de Líquido / LDH en suero]
TRANSUDADO: COCIENTE PT < 0.5 // COCIENTE DE LDH < 0.6
EXUDADO: COCIENTE PT > 0.5 // COCIENTE DE LDH > 0.6
Líquido sinovial: artrocentesis:
Líquido que lubrica las cavidades articulares, es un ultra filtrado del plasma, contiene bajas concentraciones de Proteínas. Producido por las Células Sinoviales, su estudio ayuda a diferenciar:
ARTRITIS INFECCIOSA
ARTRITIS NO INFECCIOSA
Aspectos físicos
Estudio químico: al ser un ultra filtrado del plasma los valores son parecidos al sérico
Glicemia: (glicemia sérica / glicemia Liquido): diferencia debe ser 10 mg /dL en 1 hora
LDH Y AST: enzimas elevadas en su concentración en artritis
c)Fase post analítica: los reportes de resultados deben ser lo más completos posible en ellos se debe indicar:
• Nombre de la institución
• Datos del paciente
• Fecha
• Datos y tipo de muestra: hora de recepción, volumen
• Contaje celular
• Estudios físicos
• Estudios químicos
• Datos del Bioanalista
• Sociedad española de bioquímica clínica y patología celular PP. 53-66 Líquidos biológicos, actualización de análisis en el laboratorio.
Imagen principal tomada por el autor con un Sony Experia y editada por
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Aunque son líquidos importantes de procesar son muy pocos lo que llegan al laboratorio de rutina o en los grandes centros hospitalarios, esto ocasiona una falta de practica y olvido del procesamiento por parte de los Bioanalistas; la presente guía es un resumen de lo líquidos que más ingresan en el laboratorio clínico y el principal procesamiento de los mismos
Líquidos biológicos de mayor ingreso al laboratorio clínico
1. Líquido Cefalorraquídeo.
2. Líquido Pleural.
3. Líquido Peritoneal (Ascítico).
4. Líquido pericárdico.
5. Líquido Sinovial.
Fases en el Procesamiento de la muestra
Dentro del laboratorio clínico se controlan tres (3) fases de procesamiento de la muestra, que avalaran la confiabilidad de los resultados presentados, los cuales son:
a) Pre-analítica: Toma de muestra y preparación de materiales.
b) Analítica: procesamiento de las muestras.
c) Post-analítica: entrega de reporte.
a)Fase pre-analítica
En el caso de los líquidos biológicos esta variable depende del galeno, ya que la extracción de los mismos se realiza por medio de una punción en el quirófano (se considera un procedimiento quirúrgico) dependiendo del líquido la punción tienen un nombre en particular:
1. Líquido cefalorraquídeo: Punción lumbar
2. Líquido pleural: Toracentesis
3. Líquido peritoneal (ascítico): Paracentesis Líquidos serosos
4. Líquido pericárdico: Pericardiocentesis
5. Liquido Sinovial: artrocentesis
• La punción debe realizarse con estrictas normas de Esterilidad.
• Debe realizarlo personal experimentado (médico especialista).
• A diferencia del LCR y Sinovial, Los líquidos serosos se les puede extraer mayores concentraciones de volumen.
• Dispensar la muestra en dos tubos completamente estériles; uno debe tener anticoagulante EDTA (tubo tapa morada) para prevenir la formación de fibrina y realizar el contaje celular; el segundo debe ser sin anticoagulante (tubo tapa roja) para realizar las pruebas bioquímicas; se puede tomar un tercer tubo tapa roja para los estudios de microbiología. Si por alguna razón solo hay un tubo rapa roja antes de ser manipulado para las pruebas bioquímicas debe ser utilizado para las microbiológicas (bacteriología).
• Además de la muestra del líquido se debe tomar una muestra de sangre para realizar comparaciones en los líquidos serosos.
• Identificar los tubos con los datos del paciente: Nombre y apellido, edad y cedula de identidad; estos tubos deben venir acompañados con una orden firmada por el médico tratante, especificando tipo de muestra, hora de toma de muestra, diagnóstico y estudios a realizar; si dentro de los exámenes a realizar hay estudios microbiológicos se debe especificar si el paciente está bajo tratamiento de antibióticos o si serán suministrados luego de haber tomado la muestra.
• Como regla de Bioseguridad, el Bioanalista NO debe recibir ningún líquido en una jeringa o inyectadora.
b) Fase Analítica
Depende netamente del Bioanalista, en este caso el tipo de líquido que se reciba ayudará a definir la marcha analítica, la cual corresponde a:
• Estudio citológico
• Estudio físico
• Estudio bioquímico
• Estudio microbiológico: dependiendo de los exámenes requeridos
1. Líquido cefalorraquídeo: Punción lumbar
El estudio de líquido cefalorraquídeo ayudara al galeno en el diagnóstico de meningitis aguda o crónica, hemorragias sub-aracnoideas o leucemia. Debido a que es un Ultrafiltrado del plasma, contiene los mismos componentes pero en menores concentraciones.
Estudio citológico: se debe iniciar con este paso para evitar la proliferación bacteriana y la activación de procesos degenerativos.
Estudios bacteriológicos: se realiza la coloración de Ziehl Nilsen, Gram; Tinta China (para diagnóstico de Criptococus). Además se realiza el cultivo de los mismos en agares enriquecidos, como agar sangres, chocolate, entre otros. Los cuales deben ser supervisados y reportados lo antes posible.
LIQUIDOS DE CAVIDES SEROSAS: derivan del plasma y se encuentran en las cavidades Pleural, Peritoneal y Pericárdica.
1. Líquido pleural: Toracentesis
2. Líquido peritoneal (ascítico): Paracentesis
3. Líquido pericárdico: Pericardiocentesis
La formación de estos líquidos son controlados por la permeabilidad de los capilares en la membrana parietal:
*La presión hidrostática de esos capilares.
*La presión oncótica que ejercen las proteínas dentro de los capilares.
*La absorción de líquidos del Sistema Linfático.
Un aumento de estos líquidos se atribuye a un desbalance entre quien los produce: membrana parietal y quien los reabsorbe: vías linfáticas. El aumento de estos líquidos en las cavidades se denomina DERRAME e indica un “Proceso Patológico”, gracias al aumento de la concentración de proteínas en los mismos.
El primer estudio de estos líquidos es su diferenciación entre Transudado y Exudados; un transudado no necesita tantos estudios como el exudado entre ellos citológicos y microbiológicos
• Transudado: líquido no inflamatorio generado por alteraciones de la presión hidrostática
• Exudados: Liquido inflamatorio, generado por aumento de la permeabilidad capilar.
Estudio celular: se realiza de la misma manera que el LCR, con la cámara de NEUBAUER, además se realiza un examen al fresco. En los líquidos pleurales se observan:
* Neutrófilos asociados con Neumonías
* Linfocitos asociados con tuberculosis
Examen Químico: se utilizan los criterios de Ligh para identificar un Transudado de un Exudado. Para ello es necesario haber tomado una muestra desangre alpaciente en el momento de haber extraído el líquido.
Cociente Proteínas: [proteínas de Líquido / proteínas en suero]
Cociente LDH: [LDH de Líquido / LDH en suero]
TRANSUDADO: COCIENTE PT < 0.5 // COCIENTE DE LDH < 0.6
EXUDADO: COCIENTE PT > 0.5 // COCIENTE DE LDH > 0.6
Líquido sinovial: artrocentesis:
Líquido que lubrica las cavidades articulares, es un ultra filtrado del plasma, contiene bajas concentraciones de Proteínas. Producido por las Células Sinoviales, su estudio ayuda a diferenciar:
ARTRITIS INFECCIOSA
ARTRITIS NO INFECCIOSA
Aspectos físicos
Estudio químico: al ser un ultra filtrado del plasma los valores son parecidos al sérico
Glicemia: (glicemia sérica / glicemia Liquido): diferencia debe ser 10 mg /dL en 1 hora
LDH Y AST: enzimas elevadas en su concentración en artritis
c)Fase post analítica: los reportes de resultados deben ser lo más completos posible en ellos se debe indicar:
• Nombre de la institución
• Datos del paciente
• Fecha
• Datos y tipo de muestra: hora de recepción, volumen
• Contaje celular
• Estudios físicos
• Estudios químicos
• Datos del Bioanalista
Bibliográfias Consultadas
• Sociedad española de bioquímica clínica y patología celular PP. 53-66 Líquidos biológicos, actualización de análisis en el laboratorio.
Imagenes
Imagen principal tomada por el autor con un Sony Experia y editada por
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