Estimados Galenos.
El día de hoy les traigo la continuación del post sobre ECG; conocimientos básicos que todo médico general debe conocer de una herramienta diagnóstica invaluable, pero como cualquier otro método debe correlacionarse con los datos clínicos. En esta segunda parte les hablaré un poco sobre el eje del plano frontal eléctrico y la actividad eléctrica del corazón.
EJE DEL PLANO FRONTAL ELÉCTRICO
El dipolo cardíaco tiene una cierta amplitud y orientación en la cavidad torácica, y puede representarse gráficamente como un segmento de recta orientado, o sea un vector.
Un vector es una flecha que señala en la dirección del potencial eléctrico que genera el flujo de la corriente, con la cabeza de flecha en la dirección positiva. Además por convención, la longitud de la flecha es proporcional al voltaje del potencial; es decir, la longitud del vector representa su amplitud, y la flecha muestra su dirección.
El vector cardíaco se sitúa en un espacio de tres dimensiones, que es el tórax, su amplitud y su dirección cambian constantemente durante el ciclo cardíaco.
Cuando un vector es exactamente horizontal y se dirige hacia el lado izquierdo de la persona se dice que el vector se extiende en la dirección de 0°. A partir de este punto de referencia (0°), la escala de los vectores rota en el sentido de las agujas del reloj: cuando el vector se extiende desde arriba y recto hacia abajo tiene una dirección de +90°. Cuando se extiende desde la izquierda hacia la derecha de la persona, tiene una dirección de +180° y cuando se extiende directamente hacia arriba tiene una dirección de -90° (o +270°).
Eje de cada una de las derivaciones bipolares y unipolares de las extremidades.
Cada derivación es realmente un par de electrodos conectados al cuerpo en lados opuestos del corazón, y la dirección desde el electrodo negativo al electrodo positivo se denomina “eje” de la derivación.
Si se disponen los ejes de las derivaciones unipolares y bipolares de los miembros de tal manera que todos se corten en el centro, se obtiene un sistema de referencia de seis ejes. En este sistema, los ejes de las derivaciones están separados unos de otros por 30°. Por convención, la posición equivalente a las tres horas en un reloj se llama cero; ahí se origina la graduación; esta es positiva en el sentido de las manecillas del reloj, y negativa en sentido contrario.
• La derivación I se registra a partir de dos electrodos colocados respectivamente en los brazos, como estos están en dirección horizontal con el electrodo positivo hacia la izquierda, el eje de la derivación I es de 0°
• La derivación II se registra a partir de dos electrodos colocados en el brazo derecho (vértice superior derecho) y en la pierna izquierda (vértice inferior izquierdo), por lo tanto la dirección de este electrodo es de aproximadamente +60°.
• La derivación III tiene un eje de aproximadamente +120°
• La derivación aVR de -150°.
• La derivación aVF de +90°.
• La derivación aVL de -30°.
Las derivaciones del plano frontal (bipolar y monopolar/unipolar), se pueden reunir todas en un círculo: círculo de Cabrera.
La derivación I divide el círculo en 2 mitades: la mitad superior (zona negativa) y la inferior (zona positiva). Según Dubin, esta derivación divide el círculo en dos mitades: Derecha (zona negativa) e Izquierda (zona positiva).
Las derivaciones que señalan hacia arriba tienen valores (grados) negativos: aVL= - 30º y aVR= - 150º
Las derivaciones que señalan hacia abajo tienen valores (grados) positivos: D2 = + 60º, aVF = + 90º y D3 = + 120º
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
El estímulo que determina la puesta en marcha del proceso de activación cardíaca se origina en el nódulo sinusal (unión de la vena cava superior y la aurícula derecha), se produce luego la despolarización auricular, después el retraso en el nódulo AV y por último, la despolarización ventricular. Esta última oculta la repolarización auricular y a continuación de ella se produce la repolarización ventricular, iniciándose el ciclo cardíaco.
El complejo proceso de despolarización de una célula puede simplificarse hasta considerarlo como dos cargas de polaridad opuesta que progresan por su superficie. A este conjunto de dos cargas unitarias, una positiva y otra negativa, situadas muy próximas entre sí, se le denomina DIPOLO ELECTRICO. Cuando la célula está en reposo no hay dipolo; cuando comienza a despolarizarse se establece una diferencia de potencial entre las zonas activadas y las que aún están en reposo. Las fuerzas eléctricas generan este dipolo de activación a través del tiempo; estas fuerzan tienen una magnitud, una dirección y un sentido u orientación en el espacio que se reconoce por la cabeza positiva y la cola negativa.
Este proceso genera los denominados vectores de activación, que resumen las fuerzas en el tiempo. Estos vectores pueden sumar o restar sus fuerzas de acuerdo con el modo de dirigirse en el espacio; retomando lo dicho anteriormente: la longitud del vector indica la intensidad o magnitud de la fuerza, la dirección indica la ubicación en el espacio y el sentido indica desde donde (cola del vector) hacia donde (cabeza del vector) se ejerce la fuerza.
RECORDAR:
El marcapaso normal del corazón es el nódulo sinusal, porque contiene las células automáticas que descargan con mayor frecuencia. El estímulo se conduce a la aurícula circundante (conducción sinoauricular) y, a través de los haces de conducción intermodal, al nódulo AV. El haz de Bachman lleva el estímulo a la aurícula izquierda y la activación de las aurículas es paralela a la pared. Luego del retraso en el nódulo AV, el estímulo se conduce por el haz de His y sus ramas a la red de purkinje, que lo pone en contacto con el miocardio contráctil.
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRICULOS
Cada una de estas zonas tiene su correspondencia en el ECG
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