Saludos comunidad de Steemit, en esta oportunidad comparto con ustedes este tema que es muy frecuente en todas las salas de emergencia del mundo y debido a su frecuencia e importancia espero que de esta forma sencilla y esquematizada puedan comprender como se produce y como se trata la deshidratación.
Composición de los líquidos corporales
La mayor parte de nuestro peso corporal es agua, en los hombres constituye el 60% del peso corporal y en las mujeres la mitad del mismo. El agua se distribuye en dos compartimientos: el 55 a 75% en el interior de las células lo que corresponde al líquido intracelular y el 25 a 40% está fuera de las células y se le llama liquido extracelular.
Estos líquidos se desplazan en el cuerpo de la siguiente manera:
Los líquidos se mueven debido a las siguientes presiones:
La presión osmótica es la fuerza capaz de provocar el paso de agua a través de una membrana semipermeable, la cual depende de la cantidad de partículas que se encuentren disueltas (moles) en una unidad de volumen.
Simplificando, habrá difusión de agua hacia donde se encuentren más partículas que necesiten disolverse, con la finalidad de alcanzar el equilibrio osmótico.
El desplazamiento del líquido entre los espacios intravascular e intersticial a través de los capilares va a estar regido por la presión hidrostática capilar y la presión oncótica.
Cuando la presión hidrostática supera a la presión oncótica se produce el desplazamiento de agua (plasma) hacia el espacio extravascular.
También hay diversos transportadores y bombas que son impulsadas por ATP como lo son los transportadores de sodio, bicarbonato y potasio.
Los mecanismos mencionados anteriormente son los principales para mantener la osmosis a través de las membranas.
Equilibrio hídrico
El equilibrio hídrico depende de la ingestión de agua, la secreción de vasopresina y el transporte renal de líquido.
Cuando nos deshidratamos aumenta la osmolalidad y cuando rebasa un umbral de 285 mosm/Kg se empieza a secretar vasopresina y el primer síntoma que se presenta debido a esto es la sed.
La excreción o la retención renal de agua sin electrólitos es modulada por la vasopresina circulante, actuando sobre los receptores de tipo V2 renales en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle en las células principales del conducto colector, lo que incrementa las concentraciones intracelulares de AMP cíclico y activa la fosforilación dependiente de proteína cinasa A (PKA) de varias proteínas transportadoras, para así transportar sodio, cloruro y potasio. Y este mecanismo tiene por finalidad arrastrar más agua a los espacios intersticiales.
Cuando no hay ingesta de agua, en el riñón no ocurre reabsorción de sodio y cuando los demás mecanismos anteriormente descritos fallan en su misión de mantener la homeostasis se produce la deshidratación.
La deshidratación
Es un estado en el que debido a la pérdida de sodio y agua se produce una disminución del volumen de líquido extracelular.
Las causas pueden ser de origen renal o extrarrenal
Causas extrarrenales: entre estas causas están principalmente la pérdida de líquidos por el aparato digestivo, piel y aparato respiratorio.
Síntomas y signos
Pruebas de laboratorio:
- Nivel de nitrógeno uréico sanguíneo (BAN).
- Creatinina.
- Pruebas de función hepática.
- Marcadores de daño cardíaco.
Datos de interés:
Planes de rehidratación:
Generalidades en adultos:
DESHIDRATACIÓN LEVE: se trata con hidratación oral y dieta normocalórica y normoprotéica.
DESHIDRATACIÓN SEVERA: se trata con hidratación parenteral, se utiliza una solución salina hisotónica (NaCl al 0.9%; 154 mM de Na+) en pacientes normonatrémicos o hiponatrémicos. A los pacientes hipernatrémicos se les debe administrar una solución hipotónica glucosada al 5% si ha ocurrido sólo pérdida hídrica como en el caso de la diabetes insípida, o salina hipotónica normal si ha perdido sodio y agua.
Los pacientes con acidosis metabólica por perdida de bicarbonato deben recibir vía parenteral 150 meq de bicarbonato de sodio [Na+-HCO3–] que es isotónica.
Los pacientes con hemorragia o anemia profunda deben recibir eritrocitos en transfusión, sin incrementar el valor hematocrito >35 por ciento.
La deshidratación es mas frecuente y grave en niños, constituye un motivo de consulta y complicación frecuente en las salas de emergencia pediátricas.
Planes de rehidratación en pacientes pediátricos.
*Todas las imágenes, cuadros y esquemas de esta publicación fueron realizadas por mi.
- Bibliogrfía: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo.