¡Hola amigos de Steemit! 🙋En esta oportunidad, para variar, traigo un tema muy común pero que ha sido aislado en los últimos años, me refiero al «Síndrome de ahogamiento incompleto». Por desgracia las cifras de ahogamientos se han ido acrecentado y son la tercera causa de mortalidad por agentes físicos (traumatismo no intencional) a nivel mundial. Es por ello que en este espacio médico estudiaremos el funcionamiento de nuestro organismo cuando se ve afectado por este tipo de traumatismos con la finalidad de educarnos un poco más y a su vez encender una señal de alerta puesto que ningún individuo está exento de sufrirlo.

REPASEMOS ALGUNOS TÉRMINOS ANTES DE CONTINUAR…

Sumersión: Introducción completa de un cuerpo en un líquido.

Hipoxia: Estado deficiente de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo, con compromiso de la función de los mismos.

Atelactasias: Disminución del volumen pulmonar causada por una obstrucción de las vías aéreas.

Hipercapnia: Cuando tienes demasiado dióxido de carbono (CO2) en tu torrente sanguíneo.

Trismo: Rigidez espasmódica de los músculos de la mandíbula inferior que cierra firmemente la boca.

  Definimos como ahogamiento al fallecimiento por asfixia secundaria a sumersión. Cuando nos referimos a Síndrome de ahogamiento incompleto hablamos de la persona que sobrevive a este evento, por lo menos en un lapso de 24 h.

Epidemiología

• Según la OMS mueren por ahogamiento 360 000 personas al año, ocurriendo al menos un incidente diario. La verdadera prevalencia del ahogamiento incompleto todavía no se ha precisado, pero se estima que es de dos a diez veces mayor que el número real de ahogados que se notifica.

• Al menos 140 000 de estos casos se atribuyen a ahogamientos en niños y adolescentes menores de 15 años.

• Los hombres tienen un mayor índice de ahogamiento que las mujeres.

• El suicidio por este medio predomina en el sexo femenino.

Fisiopatología

  El problema esencial es la insuficiencia ventilatoria, que condiciona la lesión de los distintos órganos. Principalmente causa una inhibición de la respiración de carácter neurógenico (compromiso de nervios trigémino y laríngeo). A esto se añade una bradicardia y una vasoconstricción periférica con hipertensión arterial. La parada cardíaca, por lo general precedida de fibrilación, es la causa de numerosas muertes atribuidas a la sumersión.

  Otras alteraciones son los cambios en los electrólitos y el volumen de sangre, que puede variar en magnitud dependiendo del tipo y volumen del líquido aspirado. La fisiopatología del daño pulmonar varía según el ahogamiento sea en agua dulce o salada:

  El agua salada del mar tiene una concentración de cloruro de sodio del 2,6 %, que es muy elevada si se compara con la solución salina fisiológica al 0,9 %. Al penetrar en las vías aéreas bajas alcanza el alvéolo, provocando así hipertonicidad que desnaturaliza el surfactante y genera la entrada por ósmosis de líquido plasmático en los alvéolos. Ambas causas provocan edema pulmonar con alteración de la relación ventilación/perfusión, cuya consecuencia final es la hipoxia.

  El agua dulce intralveolar, incluso en pequeñas cantidades (alrededor de 1 mL/kg o 2 mL/kg) lesiona los neumocitos tipo II y causa un “lavado por arrastre”, así como desnaturalización del surfactante. Provocando atelectasias, genera la alteración en la relación ventilación/perfusión y, en consecuencia, aparece la hipoxia. Ocurre, además, un aumento en la resistencia de la vía aérea, lo que causa vasoconstricción pulmonar y provoca el desarrollo de hipertensión pulmonar secundaria. En ocasiones se desencadena un síndrome de distress respiratorio agudo entre las 48 h a 72 h posteriores al accidente, que se denomina “ahogamiento secundario” y es más frecuente en adultos.

Anatomía patológica

Aspectos macroscópicos
  Externamente en el paciente se observa la piel pálida y rugosa, principalmente en la palma de las manos y planta de los pies; aparece una espuma blanca o sanguinolenta en las vías aéreas superiores y los pulmones, a nivel cardiovascular se aprecia dilatación en aurícula y ventrículo derecho.

Aspectos microscópicos
  En los cortes del pulmón se observa edema, hemorragia intralveolar y ruptura de alvéolos.

Clasificación del ahogamiento

  El sistema de clasificación que se muestra en el siguiente cuadro está propuesto por Szpilman y toma en consideración el grado de insuficiencia respiratoria basado en la evaluación inicial en el sitio del accidente: