Bienvenidos comunidad hispanoparlante #Stem-Espanol, como estudiante de medicina hoy describiré una de las emergencias quirúrgicas más frecuentes en la emergencia medica, la cual recibe el nombre de la apendicitis.
Primero debemos conocer algunas característica del órgano a tratar.Es uno órgano vermiformes que hace vida embriológica en la 5ta semana de gestación, es la continuación del ciego y su tamaño promedio oscila 2 a 20 cm.
Este órgano tiene funciones de secretear IgA(inmunoglobulinas) hasta 12años , también cumple funciones de albergar bacterias de la flora bacteriana intestinal.
La irrigación principal de este órgano se debe a la arteria apendicular, que es rama del tronco ileobicecoapendiculocolica. Su posición en el cuerpo hermano varia, la forma más común en presentarse es retrocecal 65%, 30% pelviana, 5% detrás del colon.
Una vez ya descrita su anatomía y su embriología pasemos a la patología.
¿Qué es una apendicitis?
Es una inflamación del apéndice cecal por una obstrucción de la luz apendicular
Fisiopatológicamente hablando, la luz apendicular al estar obstruida provoca un aumento de la presión intraluminal, que se asocia dentro del órgano en acumulación de secreción de líquido y moco, al mismo tiempo la proliferación bacteriana aumenta más la presión intraluminal.
Si la obstrucción persiste, el drenaje venoso será interrumpido y provocara una isquemia, con pérdida del tejido epitelial de la pared del apéndice, lo que conlleva a una proliferación bacteriana en la pared apendicular.
Por ultimo todos estos factores predisponen al apéndice a una trombosis de venas y arterias, perforándose y provocando la peritonitis.
Etiología
La apendicitis contiene múltiples causas, conócelas:
Hiperplasia linfoide 65%, frecuente en niños y adultos y es provocada por una enfermedad intestinal o por una infección
Fecalito o estasis fecal 30%, común en pacientes ancianos
Cuerpos extraños 4%, bacterias (, Mycobacteria, Histoplasma), parásitos (esquistosomas, áscaris, Strongyloides stercoralis).
Tumores 1%.
Fases de la apendicitis: a medida que el apéndice se complica esta pasa por varias fases en la cual sus síntomas pueden variar.
Congestiva o catarral: la luz apendicular se obstruye causando la acumulación de líquido y moco.
Flemonosa o supurativa: la presión intraluminal aumenta causando la proliferación de bacterias y fibrina por la obstrucción venosa.
Necrotizante o gangrenosa: ocurre la trombosis de las arterias y venas, lo que da paso a la muerte del tejido del apendicular.
Perforada: la isquemia del tejido tisular persiste, ceden las ulceras formadas por la poca irrigación, lo que lleva a la perforación de órgano, saliendo por este todo el contenido atrapado en el apéndice, causando una peritonitis generalizada o localizada.
Signos y síntomas:
• Dolor abdominal
• Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
• Fiebre
¿Como diagnosticar una apendicitis?.
Aunque la apendicitis es una de las emergencias quirúrgicas, es una tarea dura diagnosticarla, ya que sus síntomas son similares a otras patologías del abdomen, pero en este artículo te enseñare varios métodos para que puedas hacer tu propio diagnóstico diferencial.
La historia clásica del dolor de la apendicitis o la cronología de Murphy empieza con el dolor referido localizable de fuerte de inicio gradual y de fuerte intensidad en la zona periumbilical o epigástrica que posterior de una horas se localiza en fosa iliaca derecha, se asocia en el cuadro clínico la anorexia, náuseas y vómitos, puede haber febrícula o fiebre pero este dependa de la fase en la que se encuentre el apéndice. También es los exámenes de sangre se va a evidenciar una leucocitosis mayor a 13.000mm3.
También en la emergencia médica se usan unas maniobras para hacer un diagnóstico diferencial (signos apendiculares)
1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4- Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
7 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.
Diagnostico diferencial
• Absceso abdominal
• Colecistitis y cólico biliar
• Constipación
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad Diverticular
• Embarazo Ectópico
• Endometriosis
• Gastroenteritis
• Divertículo de Meckel
• Isquemia Mesentérica
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