Buenas a toda la comunidad de steemit, hoy les traigo un interesante post, que espero que les guste.
Cuando se produce una fractura, la reparación ósea puede tomar dos caminos: seguir un proceso reparativo exitoso o sufrir algún trastorno en el proceso normal reparativo que retarde el proceso o no lograr realizarlo en ningún momento). Para tratar los trastornos de la consolidación, debemos conocer cómo se produce dicho proceso de manera natural. El proceso de consolidación no es único y varía según el tipo de tratamiento; pudiendo ser: ortopédico (no quirúrgico) o quirúrgico.; siendo éstos una posible influencia en la presentación de los mencionados trastornos de la consolidación.
Antes de mencionar los trastornos que se producen ante un retarde de la consolidación debemos hablar primero de como sucede un proceso de consolidación ósea normal. El proceso de consolidación sigue su historia natural durante el tratamiento ortopédico, produciéndose un callo perióstico y otro endóstico. Arrebola describe cinco etapas:
Inicial/latencia: Durante esta etapa se produce la formación del secuestro fracturario mediante osteolisis. Además, en el hematoma fracturario se produce la acción plaquetaria liberando sustancias que asociado a la reducción del pH y de la tensión de oxígeno favorecen la aparición de células inflamatorias para eliminar células muertas, producir factores de crecimiento e iniciar la histogénesis. Ocurre entre la 1 y 2da semana.
Organización: Luego de concluida la etapa inicial se produce la decalcificación de los extremos óseos y el hematoma fracturario se organiza dando lugar a la formación del callo fibroso (callo óseo primario o provisional). Esto se produce aproximadamente a las 3 semanas.
Normalización, formación de callo óseo secundario o definitivo: Durante esta etapa se produce el nuevo tejido óseo, también llamado hueso laminar. Es en este momento en que se produce la osteogénesis periférica y la osteogénesis medular, que se denomina osteogénesis intrafragmentaria. Esto dará como resultado la formación del callo óseo perióstico y endóstico antes descritos.
Re modelamiento: Esta etapa se produce mucho tiempo después de la formación de los callos perióstico y endóstico, se remodela la cortical y el canal medular, desapareciendo los callos interno (endóstico) y externo
(perióstico), la cavidad medular se vuelve a abrir y la arteria medular se reconstruye.
Solidificación
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Con el tratamiento quirúrgico el proceso se puede alterar ya que podemos realizar estabilización relativa o absoluta.
En el caso de la estabilización relativa (enclavado endomedular, fijador externo) el movimiento de los fragmentos incrementa la exudación de sustancias que en conjunto con las células y la neoformación de vasos llevan a la formación de un callo exuberante (callo perióstico), inhibiéndose la formación del callo endóstico.
En la estabilización absoluta (placas y tornillos), la formación del callo perióstico se inhibe y se promueve la formación del callo endóstico, observándose una consolidación más lenta
CLASIFICACIÓN
Los Trastornos de la consolidación pueden tener una falsa idea que se tratan de procesos que se diferencian sólo por los tiempos de aparición; sin embargo, son dos procesos que difieren en su fisiopatología, evolución, pronóstico y tratamiento.
- Cuando la consolidación no ha avanzado a la velocidad media esperada para la localización y tipo de fractura (3-6 meses), se habla de RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
- LA PSEUDOARTROSIS es la incapacidad completa de la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis.
EPIDEMIOLOGIA
Se puede presentar retardo de consolidación o pseudoartrosis en el 5%-10% de las fracturas. DARDER Y GOMAR , revisaron una serie de 202 fracturas tibiales y encontraron 44% de casos con retardo de consolidación. Y DICKSON Y COL, en una serie de 114 fracturas tibiales expuestas encontró que 30% se podían clasificar como retardo de consolidación o pseudoartrosis, este segundo estudio se debe a que las fracturas tibiales tienen mayor grado de complejidad para sanar ya que llega muy poco flujo sanguíneo en comparación a otros segmentos corporales
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CAUSAS DEL RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
- Inmovilización inadecuada: yesos cortos: por ejemplo: antebraquio palmar para fractura del 1/3 distal del cúbito (no impide el movimiento de pronosupi nación), yeso suelto, etc.
- Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo innecesarios.
- Infección del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirúrgicas).
- Importante pérdida de sustancia ósea
- Irrigación sanguínea insuficiente.
- Edad avanzada
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SÍNTOMAS DEL RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
1.Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento óseo.
2.Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura.
3.En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de seguridad en el apoyo; el enfermo lo expresa diciendo que tiene la sensación de "ir pisando sobre algodón"
TRATAMIENTO DEL RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN
Identificado el proceso como de un retardo de consolidación, corresponde corregir la causa que esté provocando y manteniendo la complicación:
1. Corregir la inmovilización inadecuada: yeso corto, incontinente o quebrado, etc.
2. Tratar la infección, si la hay.
3. Corregir el estado nutritivo.
4. Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta donde ello sea posible.
5. Retirar cuerpos extraños (secuestros).
6. Pero por sobre todo, asegurar una inmovilización completa e ininterrumpida hasta que el proceso haya quedado terminado.
PSEUDOARTROSIS.
Es la incapacidad completa de la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis.
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CAUSA DE LA PSEUDOARTROSIS
• Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida.
• Separación excesiva de los fragmentos óseos.
• Interposición de partes blandas (masas musculares).
• Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos.
• Fractura de hueso patológico
SÍNTOMAS DE LA PSEUDOARTROSIS
• Derivan del estado fisiopatológico del proceso.
• Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
• Movilidad anormal en el foco de frac tura, indolora.
• Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.
TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS
Su tratamiento es es quirúrgico y va dirigido esencialmente a la resección de la cicatriz fibrosa, reavivar los extremos óseos, abrir el canal medular y con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca (de alto poder osteogenético).
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DIAGNOSTICO DEL RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN Y DE LA PSEUDOARTROSIS
En esta patología a diferencia de otras, la sintomatología no es tan importante como lo es la radiología y la historia natural de la consolidación ósea. En los estudios radiológicos, el retardo de la consolidación y la pseudoartrosis, presentan características particulares.
EN EL RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN hay descalcificación de los extremos óseos, el canal medular no está cerrado, no hay fibrosis marginal y se encuentran sombras de calcificaciones en las partes blandas en torno al foco de fractura (callo óseo incipiente)
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EN LA PSEUDOARTROSIS se observa recalcificación y esclerosis de los extremos óseos que se ven redondeados, uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cóncavo, simulando una articulación condílea.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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