Saludos estimados amigos de steemit, espero se encuentren muy bien. En esta oportunidad me he colado en el consultorio de mi papá para aprender un poco más sobre dermatología. He escrito para ustedes esta publicación con la intención de darles a conocer en detalle sobre el virus del papiloma humano. Espero que para ustedes resulte tan interesante y tan absorbente como lo fue para mi, y sobre todo puedan sacar el mejor provecho de él. Todas las fotografías del niño mostradas a continuación son publicadas con el consentimiento de sus padres para fines académicos. Cuando las lesiones son en el rostro y cercanas a los ojos como en este caso es necesario mostrar la fotografía sin censura.
Autor de fotografía: 
Se trata de paciente escolar masculino de 10 años de edad, natural y procedente de San Félix; quién es llevado por sus padres a instituto clínico de la localidad el día lunes 06/08/2018 por presentar múltiples pápulas de aparición progresiva desde hace dos años en hemicara derecha; con diámetros entre 0,1 y 0,5 mm, de color de la piel y bordes bien definidos. Se palpa superficie rugosa de consistencia firme y sensibilidad conservada.
En el área de dermatología el diagnóstico suele ser eminentemente clínico. De acuerdo a las manifestaciones clínicas que presento el paciente, recibió el diagnóstico de verrugas vulgares por VPH.
La modalidad terapéutica utilizada por el especialista en este caso fue la electrocirugía, por su alta eficacia para evitar recidivas y además por la rapidez del mismo. Aunque debe tenerse un grado de entrenamiento para realizar este procedimiento, vale la pena por los excelentes resultados. Los pasos para realizar este procedimiento son los siguientes:
1) Realizar asepsia del área quirúrgica. ( se utilizó solución de yodo)
2) Infiltrar anestesia local intralesional (se utilizó lidocaína al 2%)
3) Habiendo graduado la potencia eléctrica del equipo, se realiza la electrocirugía de las verrugas. La técnica para incidir la corriente en la lesión varía un poco de acuerdo a la morfología de esta, sin embargo; generalmente se incide la corriente desde la superficie si es papular o en el tallo si es filiforme.
Debe procurarse una buena iluminación para observar bien las lesiones al momento de realizar el procedimiento
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Es preciso graduar correctamente la potencia de la corriente para no dejar cicatrices. Debe procurarse que el sitio de la lesión quede a nivel de la piel.
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Al finalizar el procedimiento se coloca rifocina o similares y se indica al paciente que no debe manipularse las lesiones y mantener el área en perfecta higiene.
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Generalmente cuando se habla de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) se asocia a la transmisión sexual, sin embargo, hay que aclarar que esta enfermedad tiene un moderado componente de transmisión por contacto estrecho no sexual; en este sentido se orienta la publicación de este tratado, atendiendo principalmente la forma de infección cutánea por VPH.
El virus del Papiloma humano o papilomavirus (VPH) forma parte de los de virus ADN de doble hélice, y se incluye dentro de la familia Papoviridae. Es un virus bicatenario, icosaédrico, sin envoltura, con 8.000 pares de bases y con un diámetro estimado en 55 nm.
Las verrugas son lesiones benignas proliferativas de la piel o las mucosas producto de la infección por papilomavirus; estas son una causa frecuente de consulta al médico de atención primaria. Por este motivo, es menester del médico general estar preparado para diagnosticarlas adecuadamente y aplicar las terapias pertinentes.
Palabras clave:
Verrugas cutáneas, virus del papiloma humano, electrocirugía.Infección por virus del papiloma humano
El virus del papiloma humano (VPH) infecta los epitelios estratificados planos del organismo y causa tumores que pueden comenzar como neoplasias benignas (verrugas, condilomas, papilomas) o malignas (carcinomas epidermoides, adenocarcinoma del cuello uterino).
Se han identificado al menos 184 tipos de VPH; cada uno de ellos asociado con determinadas lesiones cutáneas y mucosas. Así, se han agrupado en: a) Genotipos con localización frecuente en la piel no genital; b) Genotipos con tendencia a afectar la piel genital y las mucosas y c) Genotipos que se detectan en relación con la epidermodisplasia verruciforme.
En la siguiente tabla se recogen los que con mayor frecuencia se involucran en procesos dermatológicos. Algunos de estos genotipos tienen un importante potencial oncogénico.
Imagen elaborada por el autor
• Las verrugas cutáneas son predominantemente una enfermedad de niños de edad escolar. Se adquieren mediante contactos estrechos, principalmente en el entorno familiar.
• La infección por VPH cutáneo es ubicua. Algunos tipos de VPH como el VPH-5, pueden establecer infecciones que persisten durante toda la vida de manera asintomática.
• Las infecciones genitales (o de las mucosas) por VPH se transmiten sobre todo por vía sexual y su incidencia es máxima a finales de la adolescencia y al comienzo de la edad adulta.
• La mayoría de las personas que mantienen relaciones sexuales se habrán expuesto al VPH genital a lo largo de su vida.
• Las infecciones genitales por VPH en los varones y las mujeres se adquieren con facilidad, pero también desaparecen con rapidez. La persistencia es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer.
Para facilitar la comprensión del lector acerca del proceso etiopatológico de la infección por VPH, se ha resumido de forma progresiva cada suceso que compone el ciclo de la enfermedad.
1. El VPH se dirige contra los queratinocitos basales después que microabrasiones hayan expuesto células al virus, (Para que el VPH pueda ingresar en el estrato basal requiere una discontinuidad de la integridad del epitelio).
2. El VPH interactúa con proteoglucanos de heparan presentes en la membrana basal y células basales; y posteriormente ingresa a la célula por endocitosis.
3. Una vez dentro de la célula ocurre la replicación y transcripción del ADN del virus, y el ensamblamiento de las partículas virales en el núcleo, (mientras esto ocurre las células basales se diferencian y se desplazan hacia la superficie).
4. En última instancia se liberan viriones completos, lo que posiblemente está relacionado con el proceso de eliminación de los restos de queratinocitos muertos.
Imagen elaborada por el autor
El proceso de replicación viral se asocia a una proliferación excesiva de todas las capas epidérmicas. Este proceso provoca acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis (Características histológicas observadas en la imagen A), la presencia de estas características histológicas en conjunto se denomina papilomatosis.
Se pueden observar algunas células infectadas que exhiben una transformación característica denominada coilocitosis. Los coilositos son grandes células escamosas que poseen núcleo hipercromático y contraído, situado dentro de una vacuola citoplásmica. Es frecuente encontrar cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en gránulos de queratohialina (Características citológicas observadas en imagen B).
El VPH ocasiona lesiones papilomatosas en la piel denominadas verrugas. Se clasifican según su localización en cutáneas y extracutáneas.
Formas de infección cutáneas (verrugas cutáneas)
Las verrugas cutáneas no localizadas en la región anogenital son muy frecuentes en los niños y en los adultos jóvenes, y de acuerdo con su morfología se distingue entre la verruga vulgar (la más frecuente), la verruga plana y la verruga plantar.
Verrugas vulgares (Verrucae vulgaris)
Consisten en pápulas firmes, del color de la piel, de tamaño variable que oscila entre unos pocos milímetros y varios centímetros, y que tienen una superficie rugosa, a veces papilomatosa. Pueden localizarse en cualquier zona de la piel, pero con mayor frecuencia en el dorso de las manos y los dedos, y alrededor de las uñas. Son lesiones solitarias o múltiples y, por confluencia, pueden formar grandes masas de superficie rugosa. A veces, son lesiones pediculadas y filiformes (verrugas filiformes), lo que se observa con frecuencia en las zonas pilosas de la cara y del cuello de los varones.
Verrugas planas (Verrucae planae)
Suelen manifestarse como múltiples pápulas, de 2 a 4 mm, de superficie aplanada y algo descamativa, del color de la piel o discretamente amarronadas. Su localización más habitual es la cara.
Verrugas de las plantas y las palmas
Son lesiones con un crecimiento endofítico, de superficie hiperqueratósica y aplanada, del color de la piel. Con frecuencia son dolorosas y, a veces, cuando son muy numerosas, coalescen en placas de mayor tamaño dando lugar a las verrugas en mosaico.
• El diagnóstico de las verrugas por lo general se realiza clínicamente mediante la exploración física.
•La biopsia se indica en casos de diagnóstico dudoso o si existe sospecha de neoplasia maligna.
•La citología (frotis de Papanicolau) es el principal método diagnóstico para la detección del cáncer de cuello uterino.
Los siguientes son diagnósticos diferenciales de las verrugas cutáneas por VPH:
Imagen elaborada por el autor
Para elegir la modalidad de tratamiento deben tomarse en cuenta el tipo, el número y la localización de las verrugas, la edad y la capacidad de comprensión del paciente, así como la habilidad del médico tratante en la utilización de cada una de estas técnicas.
Existen muchas modalidades terapéuticas para tratar las lesiones causadas por el VPH, pero ninguna de ellas es totalmente satisfactoria. Principalmente pueden dividirse en métodos químicos y métodos físicos. Entre los métodos químicos se encuentran los queratolíticos y los métodos físicos incluyen la electrocirugía, la crioterapia y los quirúrgicos.
Imagen elaborada por el autor
El término verruga debe reservarse para las lesiones producidas por el VPH. Las verrugas cutáneas generalmente no predisponen a la aparición de cáncer, sin embargo, se relacionan con afectación psicológica y de autoestima de los individuos que la padecen; pudiendo modificar su estilo de vida de forma perniciosa. Es importante recordar que esta forma de VPH puede adquirirse por contacto no sexual, por tanto, el médico debe ser cuidadoso al momento de emitir opiniones con respecto a la forma de transmisión, sobre todo cuando se trata de niños.
La infección por VPH genital es frecuente, y constituye un gran problema sanitario por estar relacionada de forma directa con la aparición de cáncer de cuello uterino y anal. Se han realizado múltiples investigaciones sobre la relación que guarda con el desarrollo de cáncer y se ha concluido que los VPH- 16 y 18 son altamente carcinógenos.
Actualmente se realizan investigaciones para dar con nuevas terapias que puedan eliminar el virus completamente. Mientras tanto, el trabajo de prevención debe enfocarse principalmente en informar a la comunidad sobre las enfermedades de transmisión sexual y los métodos de protección.
El autor declara no tener conflicto de intereses.
• Fauci AS, et al. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 2. 19th. ed. New york: Mcgraw Hill; 2015
• Ferrandiz. Dermatología clínica. 4ta ed. Barcelona: Elsevier; 2014
• Mandell, Douglas y Bennett. Principios y práctica de enfermedades infecciosas. Vol 2. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016
• Ochoa J. Virus del papiloma humano desde su descubrimiento hasta el desarrollo de una vacuna Parte I/III. Gaceta mexicana de oncología. 2014; 13 (5): 308-315
