Pozdrav svima!
U današnjem postu pisat ću o upalnoj bolesti crijeva koja se još uvijek ne može u potpunosti izliječiti, Crohnovoj bolesti.
UVOD
Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva koja može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava, od usne šupljine do anusa. Prvi put ju je opisao 1913. godine doktor Dalziel, a tek je 1932. godine prepoznata u svijetu kad je o njoj počeo izvještavati doktor Burril Crohn. Iako još uvijek nije poznat točan uzrok bolesti, postoji više čimbenika koji se povezuju s nastankom iste. Virusi ili bakterije mogu biti okidač u nastanku Crohnove bolesti. Imunosni sustav u tom slučaju osim što se bori s mikroorganizmima, napada i vlastite stanice u probavnom sustavu. Crohnova bolest se javlja češće kod osoba koje imaju nekoga u obitelji s ovom bolesti, iako većina ljudi kod kojih se javlja nema pozitivnu obiteljsku anamnezu. Pušenje povećava rizik razvoja bolesti.
EPIDEMIOLOGIJA
Godišnje u svijetu obolijeva oko 5 osoba na 100 000 stanovnika, iako ta brojka značajno varira ovisno o zemljopisnom području. Bolest se češće javlja u razvijenijim zemljama zapadne Europe. Pretpostavlja se da u Hrvatskoj od Crohnove bolesti boluje oko 2500 osoba. Najčešće se dijagnosticira između desete i četrdesete godine života. Bolest se češće javlja kod žena.
PATOLOGIJA
Dva glavna obilježja Crohnove bolesti su transmuralna upala i skokovite lezije. Transmuralna upala znači da je zahvaćena cijela debljina stijenke crijeva. U početku dolazi do točkastih krvarenja na sluznici, ulceracija pa sve do fisura. Nakupljanje upalnih stanica nastaju granulomi koji se nalaze u svim slojevima stijenke crijeva. Kako upala napreduje dolazi do strikture crijeva. Bilo koji dio probavnog trakta može biti zahvaćen, a između zahvaćenih dijelova mogu se nalaziti zdravi dijelovi crijeva, upravo zbog toga govorimo o skokovitim lezijama. Za razliku od Crohnove bolesti kod ulceroznog kolitisa koji diferencijalno dijagnostički dolazi u obzir, zahvaćen je dio kolona u kontinuitetu.
KLINIČKA SLIKA
Bolest karakteriziraju akutni napadaji koji se izmjenjuju s asimptomatskim razdobljima, ili razdobljima u kojima su simptomi manje izraženi. Glavne tegobe kod bolesnika s Crohnovom bolesti su abdominalna bol, proljevaste stolice i gubitak na težini. Ako je zahvaćeno debelo crijevo proljevi mogu biti s primjesama krvi. Gubitak krvi dovodi do anemije što izaziva umor i opću slabost. U rektumu se mogu razviti apscesi i fistule. Ekstraintestinalne manifestacije zahvaćaju oko trećinu bolesnika s upalnim bolestima crijeva. U njih ubrajamo artritis, uveitis, sklerokonjuktivitis, nodozni eritem.
Bolest se dijagnosticira endoskopskim pregledima crijeva prilikom kojih se uzimaju uzorci za patohistološku analizu kako bi se postavila konačna dijagnoza. U laboratorijskim nalazima mogu biti povišeni upalni parametri (CRP i sedimentacija), hipoproteinemija, anemija. U dijagnostici se koriste i pasaža crijeva kao i MSCT abdomena.
LIJEČENJE
Crohnova bolest liječi se konzervativno i kirurški. Od lijekova se koriste aminosalicilna kiselina, imunosupresivi, glukokortikoidi,monoklonska protutijela, antibiotici.
Kada se ne postigne dobar odgovor na konzervativnu terapiju ili u slučaju komplikacija bolesti, pristupa se kirurškom liječenju. Većina bolesnika zahtijeva jednu ili više operacija tijekom života. U nekim studijama vjerojatnost da će osoba biti operirana iznosila je 78% i 90% nakon 20 i 30 godina simptomatske bolesti.
Vrste operativnih zahvata u liječenju Crohnove bolesti:
Resekcija zahvaćenog dijela crijeva. Potrebno je učiniti poštednu resekciju crijeva tako da udaljenost resekcijskog
ruba bude oko 2 cm od zahvaćenog dijela crijeva.Ako postoje apscesi potrebno ih je drenirati.
Kod stenoziranog dijala crijeva radi se strikturoplastika.
Ukoliko je zahvaćen kolon, ponekad je potrebo učiniti kolektomiju, tj. zahvat kojim se odstranjuje čitavi kolon.
Ako je završni dio debelog crijeva zdrav, može se učiniti anastomoza između tankog crijeva i rektuma.
Ni kirurškim putem ni konzervativno bolest se ne može u potpunosti izliječiti.
REFERENCE:
1.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptoms-causes/syc-20353304
2.http://www.colonos.hr/crohnova-bolest.html
3.Important cutaneous manifestations of inflammatory bowel disease.Trost LB, McDonnell J Postgrad Med J. 2005 Sep; 81(959):580-5.
4.High incidence of Crohn's disease in Canterbury, New Zealand: results of an epidemiologic study.Gearry RB, Richardson A, Frampton CM, Collett JA, Burt MJ, Chapman BA, Barclay ML. Inflamm Bowel Dis. 2006 Oct; 12(10):936-43.
5.Tomisalv Sosa i suradnici, Kirurgija. 474-476
6.Surgical management of Crohn's disease. Scott A Strong, M.D. The Department of Colorectal Surgery, Desk A111, The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, U.S.A.